第四节 全科医生诊治及管理慢性病的优势与展望

慢性病在我国有着高患病率、高致残率的特点，消耗着大量医疗卫生资源，随着人口老龄化进程加快，当前人民对于慢性病诊治及管理方面的卫生需求有显著提升。全科医生作为社区居民健康“守门人”，承担着基层慢性病诊治及管理的初级卫生保健任务。了解全科医生在诊治及管理慢性病的优势与展望，能更好地认识全科医生在诊治及管理慢性病中的重要作用，推进基层慢性病防治进程。

一、全科医生诊治及管理慢性病的优势

1.国家政策支持

2011年7月1日，国务院颁布《国务院关于建立全科医生制度指导意见》（国发〔2011〕23号）中提到：全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。此后2015年9月国务院办公厅印发的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中也提出了基层医疗卫生机构中的全科医生为慢性病患者提供治疗、管理等服务。2018年1月24日国务院发布的《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》中，提出进一步加快培养合格的全科医生，提升全科医生诊治、管理慢性病方面的能力。目前的各项政策不仅表明全科医生拥有慢性病管理诊治的能力，更推进了全科医生全面素质的提升。

2.全科医生队伍的提升

2018—2022年，中国全科医生总数增长了1.9倍。全科医生的培养逐步规范，以全科住院医师规范化培训、全科医生转岗培训以及助理全科医生培训为主的培养体系已日渐完善。

3.全科医生的知识结构

全科医生涉及的疾病范围更广，其掌握的知识内容涵盖了多个学科，其所提供的服务具有全方位、全过程的特点，所以称为“全”。相较于专科医生，全科医生虽然对于知识深度及精细度的掌握有所不及，但是在知识广度方面，具有明显优势。慢性病具有涉及多系统、病程长、可控可防、难以治愈等特点，全科医生宽基底的知识结构模式，对于慢性病管理有着天然优势。

4.全科医生服务的连续性、主动性与互动性

随着家庭医生签约模式的出现，目前全科医生与患者之间的联系更为紧密。家庭医生签约模式将传统坐诊转为主动问诊，将间断服务转为连续服务，同时患者与家庭医生在长期相处熟悉的过程中，加强互助互信的亲密关系，也助于形成和谐的医患关系。全科医生连续性、主动性、互动性的服务，使得慢性病患者可以更加切实地享受健康管理，满足其需求。

二、全科医生诊治及管理慢性病的展望

1.全科医学的发展是大势所趋

自2011年国务院颁布《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》后，各部门先后颁布了大量卫生文件，如《全科医生规范化培养标准（试行）》《助理全科医生培训标准（试行）》《中医类别全科医生规范化培养标准（试行）》《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》《关于加快医学教育创新发展的指导意见》等，由此可见国家重大卫生政策大力支持全科医学的发展。2020年3月，中央全面深化改革委员会第十二次会议指出，我国现存医疗体系不完善，需加强全科医生培养、分级诊疗等制度建设，同时推动公共卫生服务与医疗服务高效协同、无缝衔接，健全防治结合、联防联控、群防群治工作机制。党的二十大报告提出，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力，发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。综上所述，全科医学的发展是大势所趋。

2.信息技术助力全科医学发展

随着信息技术的进步，信息技术在医疗卫生领域的作用也越发得以体现。如电子健康记录、电子护理记录等，不仅保障了医疗文书记录的规范性，同时也减少了医生繁冗的文书书写工作，也方便患者更加直观地了解自己接受的诊疗措施，拉近医患关系。对于基层全科医生来说，信息技术的加持使他们能更方便地了解患者的健康状况及用药情况等，方便作出合适的判断，同时也有利于分级诊疗制度的完善与推广。

3.人工智能发展促进基层诊疗能力提升

人工智能正高速发展，且已经有越来越多的人工智能应用于疾病诊断、治疗及预后评估等。目前，基层医疗机构中的全科医生往往对于慢性病的首诊仍有困难。为明确患者慢性病的诊断，以实施更好的诊疗及管理，亟须人工智能等信息化技术的辅助决策，以提升基层全科医生的慢性病诊疗能力、优化慢性病基层管理模式。

4.逐步培养亚专长全科医生

亚专长全科医生（general practitioner with special interest，GPwSI）最早源于英国，指在某方面经过培训和认证之后，具有特长的全科医生，如运动医学、老年医学、女性健康、痴呆。GPwSI的出现填补了全科医疗与专科医疗的沟壑，在提升全科医疗诊疗水平的同时，将“以人为中心”的全科理念渗入专科医疗服务中。通过GPwSI的培养，促进社区卫生服务中心等基层卫生机构慢性病诊治能力的提高，完善基层首诊、分级诊疗。

我国全科医生队伍发展至今，无论是质量还是数量上较10年前都有明显提升，但仍未满足人民群众日益增长的慢性病诊疗需求，全科医生在慢性病诊治及管理工作中发挥其优势，提升我国慢性病防控水平，仍然任重而道远。

【思考题】

1.简述全科医生诊治及管理慢性病的优势。

2.如何提升全科医生诊治及管理慢性病的能力？

（任菁菁）

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