第四节　皇甫谧与《针灸甲乙经》

《针灸甲乙经》，全称《黄帝三部针灸甲乙经》，简称《甲乙经》。成书于魏甘露年间（256—259年），由皇甫谧编纂而成。

一、作者生平及成书时代背景

（一）作者生平

皇甫谧，幼年名静，字士安，晚年自号玄晏先生，安定朝那人，生于东汉建安二十年（215年），卒于晋太康三年（282年），享年68岁，为晋代著名学者，集医学家、史学家、文学家于一身。皇甫谧出身于东汉名门世族，系东汉名将皇甫嵩曾孙。祖上多以武功名世，到其父时家道中落。皇甫谧出生后，生母即去世，父亲将其过继给叔父。15岁随叔父迁居新安。20岁时，仍不思学习，终日游荡，无所事事，人多以为他痴呆，然其每得到瓜果都给予叔母任氏。任氏对其哭劝，他深受感动，从此改弦易辙，矢志发奋读书，遂拜乡贤席坦为师，游心物外，勤奋学习。因家贫，只好“带经而农”“勤力不怠”，甚至到了“耽玩典籍、忘寝与食”的地步。时人称为“书淫”。经多年刻苦学习，遂博通百家之言，成为中国历史上杰出的文学家、史学家和医学家。

皇甫谧生于东汉，长于曹魏，没于西晋，一生经历了社会政治多次大的变动，饱尝了频繁战争所带来的灾难。他对人民所受之苦深表同情，淡泊名利，终生未仕。他认为“非圣人孰能兼存出处，居田里之中亦可以乐尧、舜之道，何必崇接世利，事官鞅掌（谓职事纷扰烦忙），然后为名乎”（《晋书·皇甫谧传》）。皇甫谧四十二岁（256年）前后得风痹，遂悉心攻读医学，开始撰集《针灸甲乙经》，并亲身实践。他以读书、著述为务，晋武帝曾多次征召他入朝为官，均被他以疾病为由婉言辞绝。其著述涉及面甚广，有《帝王世纪》《年历》《玄晏春秋》《元晏先生集》《高士传》《逸士传》《列女传》《达士传》《针灸甲乙经》《论寒食散方》等。他的著述大都能自成体系，其中影响较大者有《帝王世纪》《高士传》和《针灸甲乙经》等。

（二）成书时代背景

《针灸甲乙经》成书之前，上流社会服用寒食散成风。《诸病源候论·解散病诸候》记载：“皇甫云：然寒食药者，世莫知焉……近世尚书何晏，耽声好色，始服此药，心加开朗，体力转强，京师翕然，传以相授。历岁之困，皆不终朝而愈。众人喜于近利，未睹后患。晏死之后，服者弥繁，于时不辍，余亦豫焉。或暴发不常，夭害年命，是以族弟长互，舌缩入喉；东海王良夫，痈疮陷背；陇西辛长绪，脊肉烂溃；蜀郡赵公烈，中表六丧；悉寒食散之所为也。”可见其影响。皇甫谧自身“久婴笃疾，躯半不仁，右脚偏小，十有九载”（《晋书·皇甫谧传》），为求“不终朝而愈”，遂服寒食散。由于服用不当，又罹患风痹、耳聋，饱受疾病之苦，自此发愤学习医学。

当时正处三国末年，战乱纷争，药材紧缺，在这种状况下，皇甫谧将目光投向了针灸。在学医的过程中，皇甫谧有感于《素问》、《针经》（即《灵枢》）、《明堂孔穴针灸治要》等书之经义深奥，内容重复错杂，为了给后世提供一本专门的针灸著作，他广泛阅读各种医书，将这三部书中的针灸内容加以整理、分析和归纳，“乃撰集三部，使事类相从”；编排方面，“删其浮辞，除其重复，论其精要”，使著述条理分明，便于读者寻检，于甘露四年（259年）编成《针灸甲乙经》。

他还著有《论寒食散方》（今佚），其部分内容保存在隋代巢元方《诸病源候论》中，主要内容为服石的渊源、服石的危害、服散法度和解救方药，为我国医学史上较早论述药源性危害的著作。

皇甫谧倾心于医学研究，他在《针灸甲乙经》序中说：“若不精通于医道，虽有忠孝之心，仁慈之性，君父危困，赤子涂地，无以济之。此固圣贤所以精思极论，尽其理也。由此言之，焉可忽乎？”他将整理、精通医道与社会责任感联系起来，将医学提高到一个很高的地位。序中又说“中古名医有俞跗、医缓、扁鹊，秦有医和，汉有仓公，其论皆经理识本，非徒诊病而已”，强调人人皆应知医，认为一个好医生不仅能够诊治疾病，还要探究大理，认识根本。为病人解除痛苦，治病救人成为他的追求和向往。他注重理论与实践相结合，以身试针，从自己患病的痛苦经历中懂得，受疾病折磨的病人需要医术精湛、医德仁慈的医生为其祛除疾苦。他所撰医学著作都是自己的亲身经历和灵活运用医学典籍的成果。

《针灸甲乙经》在中国古代科技史上有着重要的地位，使针灸学成为一门学科，它为后世针灸学术的发展奠定了基础，皇甫谧因此被称为“针灸之鼻祖”。后世言针灸者，必称《针灸甲乙经》。《四库全书提要》谓其“至今与《黄帝内经》并行，不可偏废，盖有由也”。

二、学术贡献

（一）撰集三部，定针灸学科之内涵

《针灸甲乙经》问世之前，与针灸相关的记载多散在于诸多文献之中，存在“文多重复、错互非一”等问题。皇甫谧以当时具有代表性的《素问》《 灵枢》《明堂孔穴针灸治要》三书为主，广泛吸收秦汉时期针灸学实践经验，“使事类相从、删其浮词、除其重复、论其精要”，将魏晋以前的针灸学成就进行了全面的总结，创造性地列出新的针灸学组织架构，撰成《针灸甲乙经》十二卷。前六卷论述脏腑阴阳气血、腧穴、经脉、诊法、刺法、刺禁等，为针灸基础理论部分；后六卷以病证为纲，论述各病证的针灸治疗，病证的次序为外感病、内伤病、头面五官病、妇人病和小儿病，前两类又各有经脉辨证和脏腑辨证之别。妇人病和小儿病的针灸治疗乃首次单列，体现了编者对该类病证的重视，为后人提供了针灸治疗妇儿病的宝贵经验，拓宽了针灸的治疗范围。《针灸甲乙经》的内容编排以脏腑、经络、腧穴、诊查（脉诊）、刺法、各科病证的治疗为顺序，体现了基础理论、临床技法和病证治疗之间的内在逻辑关系，将理论与临床融为一个整体，反映了皇甫谧对针灸学体系构成的认识。

《针灸甲乙经》的编排顺序为第一卷论脏腑气血阴阳，目录如下：精神五脏第一、五脏变腧第二、五脏六腑阴阳表里第三、五脏五官第四、五脏大小六腑应候第五、十二原第六、十二经水第七、四海第八、气息周身五十营四时日分漏刻第九、营气第十、营卫三焦第十一、阴阳清浊精气津液血脉第十二、津液五别第十三、奇邪血络第十四、五色第十五、阴阳二十五人形性血气不同第十六。从中可以看出，皇甫谧将脏腑、气血、阴阳思想作为针灸基本理论的重要组成部分，且放在了首要位置，提示学习针灸者首先要明了脏腑气血阴阳理论，这对当今针灸界仍有借鉴意义。皇甫谧认为，人体体质为中医学基础理论的基本内容之一，且在该卷专列一节，收入《 灵枢》中《阴阳二十五人》《五音五味》《行针》三篇有关体质的论述。这符合中医临床，尤其是针灸临床的特点，其理论意义和实用价值均不可低估。近些年，中医教材才将有关体质的内容编入《中医基础理论》，足见皇甫谧之远见卓识。

经过皇甫谧的编辑，《素问》《 灵枢》《明堂经》三书的针灸内容得以系统化，从编排体例上形成了系统的针灸学学科发展的框架，一门独立的针灸学体系得以确立，这一体系直接影响了后人对针灸学体系的认识。

（二）确立经络腧穴学

1.完善经络理论　《针灸甲乙经》在晋代以前医学文献的基础上，对经络学进行了比较全面的整理研究。在经络内容（十二经脉、奇经八脉、十五络脉、十二经别、十二经筋、十二皮部、标本、根结、脉度）、经络循行、经络的生理和病理、经络主病，以及经络与腧穴的关系等方面均做了理论的概括和比较系统的论述，成为后世对经络研究论述的依据，且有一定的创新和发展。《帛书》记载的经脉有11条，《黄帝内经》发展为12条，但《黄帝内经》12条经脉中有穴位的只有11条，后补充的手少阴心经没有穴位，至《针灸甲乙经》时手少阴心经已经有8个穴位了。《针灸甲乙经》对经脉循行路线进行了补充。如督脉的经脉循行，《素问·骨空论》云：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴，上股内后廉，贯脊，属肾。与太阳起于目内眦，上额交颠上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，夹脊，抵腰中，入循膂，络肾。其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。”《难经·二十八难》记载：“督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑。”《针灸甲乙经·卷二·奇经八脉第二》在此基础上补充了“上颠，循额，至鼻柱”七字，使督脉的循行向面部延伸了一段，使之更加完整，一直沿用至今。

2.腧穴排列“以经统穴”与“以部列穴”并行　《针灸甲乙经》对魏晋以前的腧穴进行了全面而系统地厘定、归纳和补充，与《黄帝内经》中的腧穴相比，在数量上有所增加，确定经穴349个，并把349个穴位的名称、别名、部位、取法、何经所会、何经脉气所发、禁刺、禁灸，以及误刺、误灸的后果，针刺深度，留针时间，艾灸壮数等都进行了描述。关于腧穴的排列方式，《针灸甲乙经》在《素问·气府论》的基础上，把人体的腧穴按头、背腰、面、耳前后、颈、胸、腹、四肢等部位划分为35条线，既便于理解、记忆和学习，也便于临床应用。头、背腰、面、耳前后、颈、胸、腹部的腧穴均按照部位画线排列，如背腰部的腧穴排列为背自第一椎循督脉下行至脊骶凡十一穴，这是正中线；背夹脊两旁各一寸五分凡四十二穴，这是背腰部的第一旁行线；背夹脊两旁各三寸凡二十六穴，这是背腰部的第二旁行线。四肢部的腧穴按十二经分类，如分为手太阴及臂一十八穴、手厥阴心主及臂一十六穴、手少阴及臂一十六穴等。

这种腧穴排列方法，是一种分经与分部相结合的腧穴分类方法，为针灸学史上首次运用；与后世按十四经循行分布之排列顺序不同，但却结束了魏晋以前经、穴分离的状况，使经脉和腧穴理论初步有机地结合起来，开创了以经统穴的先河。之后，唐代甄权的《明堂图》、孙思邈的《备急千金要方》、王惟一的《铜人腧穴针灸图经》、王执中的《针灸资生经》均沿用此法，后经历代医家的发展完善，形成现在的十四经循行分布腧穴排列方法。

3.完善特定穴理论

（1）完善五输穴及原穴体系　五输穴首见于《 灵枢·本输》，其中记载了除手少阴心经之外的十一条经脉的五输穴，，对手少阴心经的五输穴没有记述，而是以手厥阴心包经的五输穴代之。在《针灸甲乙经》卷三中记载了手少阴心经的五输穴，曰：“心出少冲。少冲者，木也。一名经始，在手小指内廉之端，去爪甲角如韭叶，手少阴脉之所出也，为井……神门者，土也。一名兑冲，一名中都，在掌后兑骨之端陷者中，手少阴脉之所注也，为输……灵道者，金也。在掌后一寸五分，或曰一寸，手少阴脉之所行也，为经。少海者，水也。……手少阴脉之所入也，为合。”

原穴首见于《 灵枢·九针十二原》，但只论及五脏原穴，即肺的原穴太渊、心的原穴大陵、肝的原穴太冲、肾的原穴太溪。《 灵枢·本输》除论述五脏原穴外，还指出了六腑的原穴，即膀胱的原穴京骨，胆的原穴丘墟，胃的原穴冲阳，三焦的原穴阳池，小肠的原穴腕骨，大肠的原穴合谷。《难经·六十六难》中的原穴由《 灵枢·本输》篇的十一穴发展到十二穴，“心之原”还是“出于大陵”，另增“少阴之原出兑骨”，用“心”和“少阴”巧妙区分了心和心包经原穴。

《针灸甲乙经》改“心者，其原出于大陵”之说为“大陵者，手心主脉之所注也，为输”，明确了手少阴心经之输穴为神门，又为原穴；手厥阴心包经之输穴为大陵，又为原穴。至《针灸甲乙经》，十二原和五输穴的理论得到完善，并多为后世医家所遵从，一直沿用至今，并为子午流注选穴奠定了基础。

（2）郄穴的定位　郄穴是各经经气深聚的部位，除十二经脉各有一个郄穴，阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉也各有一个郄穴，共有16郄穴。《针灸甲乙经》对郄穴位置的记载十分详细，在现代针灸学高等医学院校统编教材《经络腧穴学》中有十四个穴位完全沿用了《针灸甲乙经》中的记载，只有地机、附阳有所差异。除了定位详细，《针灸甲乙经》还明确给出了郄穴针刺深度、施灸数量以及主治病证，后世医家根据郄穴的主治特点，总结出“阴经郄穴多治血证，阳经郄穴多治急性疼痛”的主治规律。

（3）交会穴的厘定　交会穴首见于《针灸甲乙经》，共记载交会穴95个，其中头面部36个，手足四肢部13个，躯干部46个。一方面，明确厘定交会穴的位置及该穴所能汇集于此的经脉，如对关元穴描述为：“关元，小肠募也，一名次门，在脐下三寸，足三阴、任脉之会。”“百会，一名三阳五会，在前顶后一寸五分，顶中央悬毛中，陷容指，督脉、足太阳之会。”“上脘，在巨阙下一寸五分，去蔽骨三寸，任脉、足阳明、手太阳之会。”诸多交会穴中，涉及手三阴经2个，手三阳经13个，足三阳经38个，足三阴、经21个。另一方面，对交会穴的操作进行了系统整理，如指出“百会……刺入三分，灸三……上痛，风头痛，目如脱，不可左右顾，百会主之”。交会穴的出现，为腧穴的归经考订提供了依据，扩大了腧穴的主治范围，对运用经络理论指导临床经络辨证、选穴均有一定的意义。如大椎为诸阳经之会，不但能治督脉项强、脊强反折等病证，而且能治发热、惊风、头痛等阳经病证；中极、关元为足三阴经与任脉之会，既能治疗任脉疾患，又能治疗肝、脾、肾的病变。

（4）募穴的厘定　募穴首见于《黄帝内经》。《素问·奇病论》指出：“此人者数谋虑不决，故胆虚，气上溢而口为之苦，治之以胆募俞。”《素问·通评虚实论》指出：“腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃之募也。”《难经·六十七难》指出了五脏募，但未列出明确的位置。《针灸甲乙经》卷三记载：“中府，肺之募也，一名膺中俞；巨阙，心募也；中脘，一名太仓，胃募也；石门，三焦募也，一名利机，一名精露，一名丹田、一名命门；关元，小肠募也，一名次门；中极，膀胱募也，一名气源，一名玉泉；天枢，大肠募也，一名长溪，一名谷门；期门，肝募也；日月，胆募也；章门，脾募也，一名长平，一名胁次髎；京门，肾募也，一名气府，一名气俞。”其记载募穴11个，并着重阐述了募穴的定位和刺灸方法，为后世运用其治疗脏腑病证打下了基础。之后，《千金翼方》《铜人腧穴针灸图经》《类经图翼》所载募穴与《针灸甲乙经》所载募穴数量相同，均为11穴，直至近代才补充心包募为膻中。

（5）背俞穴的厘定　背俞穴首载于《黄帝内经》，《 灵枢·背俞》记载了肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞的具体定位和刺灸之法。《素问·气府论》载“五脏之俞各五，六腑之俞各六”，提出了六腑之俞的含义，但没有具体名称和定位。《脉经》卷三提出了肝俞、胆俞、心俞、小肠俞、脾俞、胃俞、肺俞、大肠俞、肾俞、膀胱俞等的名称和位置，此时尚缺三焦俞、厥阴俞。《针灸甲乙经》在卷三中记载“三焦俞，在第十三椎下两旁各一寸五分，足太阳脉气所发。刺入五分，留七呼，灸三壮”。对三焦俞的名称、位置、归经、刺灸法都有详细的描写，补充了背俞穴的不足，后世《备急千金要方》又补充了厥阴俞，背俞穴的系统就此完善。

此外，《针灸甲乙经》还首先提出了下合穴的概念。《针灸甲乙经》卷三曰：“委阳，三焦下辅输也，在足太阳之前、少阳之后，出于中外廉两筋间，承扶下六寸，此足太阳之别络也。刺入七分，留五呼，灸三壮，屈身而取之。”指出委阳为“三焦下辅输”，此“下辅输”即为下合穴的雏形。

（三）丰富刺灸理论，立刺法灸法学之基础

1.确立刺法、灸法操作规范　与《黄帝内经》相比，《针灸甲乙经》在针刺深度、留针时间、灸的壮数上进行了更为细致的描述，为针灸的安全性及可操作性提供了参考。

（1）明确针刺深度　关于针刺深度，《 灵枢·经水》仅有某经针入几分的原则叙述，而《针灸甲乙经》则一一做了具体的说明。人体头面、颈部穴，背部、四肢末端、胸腋、胁肋等处穴，大腿穴、肩部穴、腹部穴，针刺深度最浅者刺一分，如天牖、颅息、少商、天井、中冲、少冲等。《针灸甲乙经》卷三云：“天牖，在颈筋间，缺盆上，天容后，天柱前，完骨后，发际上，手少阳脉气所发，刺入一分，灸三壮。”刺入二分的如完骨、天柱、鱼际、阳池、蠡沟、足临泣、小海等。《针灸甲乙经》卷三云：“完骨，在耳后，入发际四分，足太阳、少阳之会。刺入二分，留七呼，灸七壮。”最深者刺到2.5寸，如水道。《针灸甲乙经》卷三云：“水道，在大巨下一寸，足阳明脉气所发，刺入二寸五分，灸五壮。”总体而言，头面、颈部诸穴一般刺3分，肢末、背部、胸胁等处刺3～4分，肩部刺5～7分，腹部刺8～10分，根据不同的情况进行针刺，保证了针刺的安全。

（2）明确留针时间　对于留针时间《 灵枢》的论述是原则性的，而《针灸甲乙经》则补充了近200个常用穴的留针呼数，一般每次留6～7呼；少则留1呼，如少商；《针灸甲乙经》卷三云：“小肠上合手太阳，出于少泽。少泽者，金也。一名小吉，在手小指之端，去爪甲一分陷者中，手太阳脉之所出也，为并。刺入一分，留二呼，灸一壮。”多则留10呼，如下体；最多留20呼，如环跳、内庭、公孙等，显然较《黄帝内经》具体得多，后世各家之说多源于此。

（3）明确艾灸的壮数 《针灸甲乙经》一般为每穴、每次3～4壮，其中头部、颈、肩、背等处多为3壮；胸、腋、腹部多为5壮。最少者如后溪，灸1壮。《针灸甲乙经》卷三云：“后溪者，木也。在手小指外侧，本节后陷者中，手太阳脉之所注也，为输。刺入一分，留二呼，灸一壮。”最多者为大椎，灸9壮。《针灸甲乙经》卷三云：“大椎，在第一椎陷者中，三阳督脉之会，刺入五分，灸九壮。”个别如环跳穴，灸至50壮。《针灸甲乙经》卷三云：“环跳，在髀枢中，侧卧伸下足，屈上足取之，足少阳脉气所发。刺入一寸，留二十呼，灸五十壮。”这与现代临床应用基本一致。

2.明确刺灸禁忌　《针灸甲乙经》最早记载了禁针、禁灸穴的内容。《针灸甲乙经》的15个禁（慎）针腧穴，其中禁不可刺的有神庭、脐中、手五里、伏兔、三阳络、承筋、乳中、鸠尾，禁不可深刺的有上关、人迎、云门、缺盆，刺不可多出血的有颅息、然谷、复溜。这些禁针穴周围确实存在着一些重要脏器和血管，如果针刺不当，很有可能造成危险。但现代临床研究很多禁针的腧穴是可以进针行针的，这是由于当时人们对人体解剖学的认识有限，很难把握针刺的深浅，再加上针具的制作粗糙以及医疗卫生环境的不足所产生的局限性。《针灸甲乙经》还记载了26个禁灸穴包括头维、脑户、风府、承光……阳关、耳门、气街、瘛脉等，这些穴位广泛分布于头面、项部、躯干和四肢，以头面和颈部最多。这些部位有大的动静脉血管和神经分布，且当时灸法多以瘢痕灸为主，在这些部位施灸会造成皮肤烧烫伤，形成水泡，容易化脓且极易感染，所以禁灸穴的提出具有很高的临床意义。但随着后世针灸学的逐渐发展，以及灸器的进步，这些禁灸穴现在大多也可施灸，但是需要注意方法，如《备急千金要方》治“膈痫”“马痫”就曾有灸风府之法。

此外，《针灸甲乙经》对误刺、误灸某些穴位所造成的后果也做了论述，其中因误针引起不良后果的穴位有13个，因误灸引起不良后果的穴位有29个。如刺神庭诱发癫疾；灸脑户、风府、哑门引起失音；灸地五会使人瘦、不出三年死；灸天府使人逆气；灸经渠可伤神明；灸气冲致不得息；灸丝竹空引起目小及盲等。有的也许是针后出血过多造成，如针颅息出血多杀人；有的是刺中重要血管，如刺人迎过深杀人，似与刺中颈动脉窦引起血压突然下降而致昏厥有关；有的为针刺胸背、肩、腋等处过深而造成气胸、呼吸困难，如缺盆、云门；有的则是由于消毒不严或用化脓灸而引起感染，如针刺脐中导致“恶疡”、灸乳中“生蚀疮”等。

针灸疗效的好坏一方面取决于选穴是否恰当，取穴是否准确，另一方面也与操作方法的正确与否紧密相关。《针灸甲乙经》通过对魏晋以前的针灸方法进行总结，确立了针灸操作规范，明确了刺灸禁忌，提高了针灸的安全性，为后世刺法灸法学的发展奠定了基础。

（四）以病为纲，开针灸治疗学之先河

《针灸甲乙经》第七至十二卷，共六卷48篇，五万余字，对魏晋以前针灸的临床治疗经验进行了总结，主要论述了各种病证的病因、病机、证候、辨证、治疗原则、主治腧穴、禁忌和预后等，已经较为清晰地展示出针灸的辨证施治框架。其中涉及内、外、妇、儿、五官各科，其中内伤杂病计38篇，外感病计6篇，五官科病计5篇，外科病计3篇，妇科与儿科病各1篇。全书总结了临床各科病证200多种，如内科的外感热病、伤寒、脏腑病、黄疸、溏泄、癫痫、水肿等，外科的痈疽、浸淫、脱疽、痂疥等，妇科的妊娠病、带下病、月经病、不孕症等，儿科的惊痫、泄泻、脐风等，五官科的咽喉肿痛、暴瘖、耳痛、聋鸣等。记载针灸处方500多个，这些处方大多是现存晋以前其他古籍中没有记载的。书中所载各种病证的主治腧穴为历代针灸医家所遵循，直到今天仍具有较高的临床实用价值。这500多个针灸处方反映出《针灸甲乙经》一书在临床治疗方面的特点。

1.以单方为主　　单方即以一穴治疗疾病的处方，在《针灸甲乙经》中所占比例较大的为一病一穴，或一症一穴，如《针灸甲乙经》卷十“阴受病发痹第一”中治疗痹证的处方即以单方为主。此外，也有一病多穴、一症多穴的，有的甚至多达20个之多。如《针灸甲乙经》卷七曰：“痃疟，取完骨及风池、大杼、心俞、上髎、、阴都、太渊、三间、合谷、阳池、少泽、前谷、后溪、腕骨、阳谷、侠溪、至阴、通谷、京骨，皆主之。”

2.多种腧穴配伍方法

（1）特定穴配伍　特定穴的选用是在辨别病证所属脏腑、经脉的基础上而定的，或选本经特定穴，或选表里经特定穴。主要体现在四个方面。

①五输穴的配伍。包括荥输相配、荥合相配、荥经相配、输经相配、输合相配、井井相配、井合相配、井经相配等。如《针灸甲乙经》卷七曰：“热病夹脐急痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，以第四针针嗌里。热病而汗且出，及脉顺可汗者，取鱼际、太渊、大都、太白，泻之则热去，补之则汗出。汗出太甚，取内踝上横脉以止之。”此为肾经的井穴涌泉配伍脾经的合穴阴陵泉，肺经的荥穴、输穴配伍脾经的荥穴、输穴等。

②原穴与荥　输穴的配伍。包括原输相配、荥原相配。如《针灸甲乙经》卷七曰：“痉，先取太溪，后取太仓之原（冲阳）主之。”即以肾经输穴（原穴）与胃经原穴相配使用。

③背俞穴与原、输穴的配伍。《针灸甲乙经》卷八云：“肺胀者，肺俞主之，亦取太渊。肝胀者，肝俞主之，亦取太冲。脾胀者，脾俞主之，亦取太白。肾胀者，肾俞主之，亦取太溪。”如取肺的原穴太渊配其背俞穴肺俞，治疗肺的虚损性疾病咳嗽、气喘。心俞配神门治疗心悸失眠、健忘，肝俞配太冲治疗肝郁胁痛、急躁易怒，脾俞配太白治疗腹胀纳差、消化不良，肺俞、脾俞、肾俞配太渊、太白、太溪治疗消渴等。

④俞穴和络穴（八脉交会穴）配伍。如《针灸甲乙经》卷八曰：“ 心胀者，心俞主之，亦取列缺。”

（2）前后配穴法　即胸腹部穴位与背部穴位配伍取穴方法。如《针灸甲乙经》卷九曰：“腹满不能食，刺脊中。腹中气胀引脊痛，饮食多，身羸瘦，名曰食晦，先取脾俞，后取季胁。”背部的背俞穴脾俞与腹部的募穴章门相配，即为前后配穴，也称俞募配穴法。

（3）表里配穴法　即相表里的经脉腧穴配伍取穴方法。如《针灸甲乙经》卷九曰：“腰痛不可以久立俯仰，京门及行间主之。”以足少阳胆经的募穴与相表里的经脉足厥阴肝经的荥穴相配，即为表里配穴。

（4）上下配穴法　即取腰部以上的穴位与腰部以下的穴位配伍取穴方法。如《针灸甲乙经》卷十二曰：“耳聋，取手足小指（《太素》云小指次指）爪甲上与肉交者，先取手，后取足。”耳聋取手部的少泽和足部的至阴，即为上下配穴法。

（5）远近配穴法　即病变局部穴位与远端穴位配伍取穴方法。如《针灸甲乙经》卷十二曰：“齿痛，颧髎及二间主之。”以牙齿肿痛取局部的颧髎和远部的荥穴二间相配，即为远近配穴，也称为局部和远道取穴法。

（6）左右交叉取穴法　即左病取右、右病取左的取穴方法。如《针灸甲乙经》卷九曰：“卒疝，少腹痛，照海主之，病在左取右，右取左，立已。”《针灸甲乙经》卷十二曰：“耳鸣，取手足中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。”

3.针灸妇科、儿科独立成篇　《针灸甲乙经》第一次使针灸妇科、儿科独立成篇，说明针灸妇科、儿科自起源到晋代已逐步向专科发展。卷十二妇人杂病篇叙述了53种妇科疾病的症状和针灸治疗方法，病证包括月经病（月经过多、月经过少、月经后期、痛经、闭经、崩漏等）、带下病、妊娠病（子瘖、堕胎、小产或滑胎、难产）、产后病（产余疾、乳余疾）、妇科杂病（不孕症、癥瘕、阴挺、阴痒、阴寒、乳痈、阴痛）等。

如不孕症，《针灸甲乙经》卷十二称，绝子、无子、绝产、孕难，可以取上髎、脐中（神阙）、阴交、石门、关元、中极、气冲、商丘、筑宾、曲泉、阴廉、涌泉、然谷、昆仑治疗。不孕症与肾的关系密切，并与天癸、冲任、子宫的功能失调、脏腑气血不和有关，现在临床上治疗不孕症也多取用上述穴位。

《针灸甲乙经》第十二卷列“小儿杂病”，病证主要包括小儿惊痫、癫痫发作、泄泻、咳嗽、脐风、食晦、嗜睡、抽搐、遗尿、癃闭、疳积等，并有治疗方法。如小儿痫证，《针灸甲乙经》的取穴有本神、前顶、囟会、天柱、头临泣、缩筋、长强、攒竹、瘈脉、列缺、偏历、商丘、大敦、仆参、金门、昆仑，有的取头面部穴位，有的取手足远端穴位、督脉穴位，特定穴有络穴、经穴、郄穴、交会穴。

《针灸甲乙经》对于男性病证也有记述，但未专门列出。如“去衣”即阴囊水肿。《针灸甲乙经·卷九·足厥阴脉动喜怒不时发疝遗溺癃第十一》记载本病是因为“饮食不节，喜怒不时，津液内流而下溢于睾，水道不通，炅不休息，俯仰不便，趋翔不能，荥然有水，不上不下，铍石所取”，既指出阴囊水肿的病因病机，也形象地记录了该病的症状，并提出用铍针刺之放水而治疗。

《针灸甲乙经》在针灸治疗方面的成就是巨大的，以经络病候、脏腑病候为纲，将疾病进行分类，并对每一病证的临床特点、病因病机、发展转归、主治腧穴、刺灸方法等进行了详细叙述，形成了完整的针灸治疗学体系，晋以后的许多文献都把本书奉为经典加以引用。如葛洪《肘后备急方》治霍乱灸中脘，先吐者灸巨阙，治身面俱肿灸足内踝下白肉际；王执中《针灸资生经》治衄，灸上星；《续名医类案》载腰脊痛，灸申脉等，在实践中均取得了较好的疗效。

三、后世影响

（一）在针灸学的发展中起到了承前启后的作用

《针灸甲乙经》对我国针灸学的发展影响巨大，起到了承先启后的作用。由晋到宋的针灸论著，如唐代孙思邈的《备急千金要方》《千金翼方》、王焘的《外台秘要》中有关针灸部分也大多出自皇甫谧思想，尤其《外台秘要》几乎完全取材于《针灸甲乙经》。宋代王惟一的《铜人腧穴针灸图经》，其穴位和适应证也基本上出自《针灸甲乙经》，在《针灸甲乙经》的基础上，增加了青灵、厥阴俞、膏肓三个双穴和灵台、阳关两个单穴。王执中根据《针灸甲乙经》《明堂经》等书，结合个人临床经验，将针灸学理论与临床实践紧密结合，撰写成《针灸资生经》。明清两代的针灸著作也多是着重参考本书而进行编辑的，如明代吴在《针方六集》首卷神照集考证了十二正经和奇经八脉的循行，以及这些经脉上腧穴的定位，并记载了《针灸甲乙经》《铜人腧穴针灸图经》《标幽赋》等书籍的刺灸法，在《针方六集》的分署集中，吴崑遵循《针灸甲乙经》的腧穴分部法，对腧穴主治进行了阐述。到今天，在厘定某个穴位的定位和主治，以及临床治疗时，也往往以《针灸甲乙经》为依据，现行高等中医药院校的《针灸学》教材也遵照《针灸甲乙经》确定的针灸基础、针灸技术、针灸治疗的模块进行编写。

（二）后世针灸学之教科书

《针灸甲乙经》注重理论与实际应用相结合，刊行之后，很快得到了医学界的高度评价和重视，故而确立了其在医学教育中的地位，后世将其作为学医者的必读之书，也是针灸传授的主要书籍。晋以后的许多文献都把《针灸甲乙经》奉为经典。唐、宋官方的医学教育，明确规定针灸学为医学院校学习的必修课，并以《针灸甲乙经》为授课及指导临床实践的主要依据。唐代将其列为太医院学习和考核医生的内容之一。《新唐书·百官志》记载：“医博士一人，正八品上，助教一人，从九品上，掌教授诸生，以《本草》《甲乙经》《脉经》分而为业。”《备急千金要方·大医习业》云：“凡欲为人医，必须诸《素问》《针灸甲乙经》《黄帝针经》《明堂流注》……诸部经方。”《外台秘要》卷三十九《明堂经》序曰：“《明堂》《甲乙经》，是医人之秘宝，后之学者，宜遵用之，不可苟从异说，致乖正理。”

宋代政府高度重视针灸学科的发展，将《针灸甲乙经》作为针灸科必读之书。王安石于1076年改革中医教育，将太医局从太常寺中分离出来，成为独立的教育机构，定期招生，统一教材，改变传统师徒相授及自学为主的中医教育模式，其中针灸科必修《素问》《难经》《诸病源候论》《神农本草经》《备急千金要方》《针灸甲乙经》等课程，铸造针灸铜人，开创了针灸模型教学的先河，培养了大批中医药与针灸人才。如宋代程迥的《医经正本书》曰：“太医令掌诸生医疗之法……诸生读《黄帝素问》《针经》《甲乙经》《脉经》，皆使精熟，博士一试，医令丞并季试也。”又曰：“古今方士言医道者多矣，宜折衷于《素问》、《难经》、《甲乙经》、张仲景、王叔和等书。”现在的高等院校中医药教材也将《针灸甲乙经》选录于《针灸医籍选》中，或将《针灸甲乙经选读》作为本科、研究生阶段的必修或选修课程。

（三）可用于协助校勘、整理古籍

《针灸甲乙经》最早、最完整地收集、整理了魏晋以前针灸方面的大量原始资料。随着时间的推移，有的原著已经失佚，如《明堂》一书，唐代以后就已经失佚。《针灸甲乙经》保留了《明堂》的基本内容，使《明堂》中有价值的资料在《针灸甲乙经》中得以比较完整地保存下来。从这方面看，《针灸甲乙经》具有不可替代的文献价值。光绪年间，定海黄以周从日本购得《太素》及杨注《明堂》第一卷，依杨上善《黄帝明堂经》残卷体例，根据《针灸甲乙经》来辑复《黄帝明堂经》，然辑本未见刊行，或辑而未果。中国中医研究院黄龙祥根据现有的《针灸甲乙经》《黄帝内经明堂》《外台秘要》等书籍，编辑成《黄帝明堂经辑校》，具有很高的学术和文献价值。

《针灸甲乙经》在后世校勘整理古籍，特别是校勘整理《黄帝内经》时发挥了较大的作用。范希曾在《书目答问补正》曰：“古类书不特所引佚文足资考证，即见存诸书，亦可订正文字异同。”宋代林亿等在新校正本中多次利用《针灸甲乙经》对王冰次注本《素问》进行校勘。如《气厥论》云：“大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦。”林亿新校正：“按《甲乙经》人作又。王氏注云善食而瘦人也，殊为无义，不若《甲乙经》作又，读连下文。”

隋、唐杨上善的《黄帝内经太素》是类编整理《黄帝内经》的著作，几乎包括了唐代所存的《黄帝内经》的全部内容。但由于现存《太素》已非完本，晚清学者萧延平在校正《太素》时，苦无善本，便多处征引《针灸甲乙经》的内容进行校勘整理。如《太素·卷六·脏腑之一》曰：“大则喜病胸痹、喉痹、逆气。”平按：“大则”下，《灵枢》《甲乙》有“多饮”之字，《甲乙》无“喉痹”二字。又如《太素·卷九·经脉之二》曰：“邪之始人于皮也，沂然起毫毛，开腠理。”平按：“沂”（《甲乙经》）作“淅”。

《针灸甲乙经》类编的方法对后代的医经整理产生了较大的影响。明代张景岳将《素问》《灵枢》合二为一，分为12类，名之曰《类经》，是类编整理《黄帝内经》的代表作。李中梓的《内经知要》，也是明代类编《黄帝内经》的较好著作。

（高希言　褚文明）