第四节　上古时期的医药概况

从文献记载和考古发现来看，上古时早期存在巫医一体的情况，到后期巫、医逐渐分化，医药理论和经验也不断成熟。

一、医学理论

在甲骨文中，屡屡记载商王因病向神灵祷告的情况。近年出土的文物“秦骃祷病玉版”（图1-10），记载了秦王向神灵祷告的情况，说明战国时鬼神致病说仍然盛行。但与此同时，对疾病病因病理的理性认识也在不断发展。上古时期虽然没有专门的医药文献传世，但在其他文献中对医学知识有不少记载。

《周礼·天官》说：“四时皆有疠疾：春时有痟（，头痛）首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有漱上气疾。”大意是说，春天容易感冒头痛，夏天则易生皮肤病，秋天易感染疟疾等冷热交替的疾病，冬天天冷，老年人易发咳喘。这说明在西周时候，人们已经认识到疾病与气候有关，不同季节有不同的多发病，并形成了规律性的认识。

《左传·昭公元年》记载了春秋时期秦国医和分析晋侯疾病的一段话：“天有六气，降生五味，发为五色，征为五声，淫生六疾。六气曰阴、阳、风、雨、晦、明也。分为四时，序为五节，过则为菑（同“灾”）：阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。女，阳物而晦时，淫则生内热惑蛊之疾。今君不节、不时，能无及此乎？”这段话的第一句体现了更为完整的“天人相应”思想。第二句则反映出当时医家已经将影响健康的气候因素提炼为阴、阳、风、雨、晦、明六种要素，并且指出形成了与疾病的对应关系，这被后世称为“六气致病说”。第三句不但反映了当时关于房事不节容易劳损致病的认识，还运用阴阳观念解释原理。第四句则强调了“节”（节制）、“时”（适时）的合理养生原则。这段话是我国历史上出现得最早的病因病理学说。

先秦诸子还屡屡谈到人的精神因素对健康的影响。如《荀子·修身》中提到“治气养心”之术，如说“血气刚强，则柔之以调和”“狭隘褊小，则廓之以广大”等，虽然其本意是谈精神修养，但同时也是心理疗法的基本原则。

二、诊疗知识

《周礼·天官》记载：“以五气、五声、五色眡（视）其死生；两之以九窍之变，参之以九藏（脏）之动。”提到了医生诊察疾病的具体手段，即通过观察病人的气味、声音、容貌颜色的变化，了解病人脏腑情况，判断病人的生死吉凶。所用的诊断方法已涉及望、闻、问、切四诊基本内容。

与疾病治疗手段、方法相关的药物知识已经出现。先秦文献《山海经》中记载了许多药用物产的名称、产地、生境、形态、功用、主治、用法等内容，共有126种。如耳鼠食之御（防御）百毒、栎食之已（治愈）痔、滑鱼食之已疣、鹿蜀佩之宜子孙等。虽然有些药物的用法带有巫术色彩，但总体上各有针对性，体现了按病论治的医学原则。所涉及的疾病包括内、外、妇、眼科疾病达数十种之多。

此外，对用药的原则、用法也有不少记载。如《尚书·说命》中有“若药弗瞑眩，厥疾弗瘳”的记载，意为用药后如果不出现头晕目眩的明显反应，则疾病就不能痊愈，已认识到用药要足量才能有效。《孟子·离娄上》中有“七年之病，求三年之艾”的记载，反映了对药物的特殊要求。

药物治疗不仅包括内服，也包括外治。《周礼》中记载，西周时期已积累起丰富的疮疡痈肿、刀伤等外伤治疗经验。《礼记·曲礼》载有“头有创则沐，身有疡则浴”，表明沐浴也是治疗疾病的一种方法。此外《左传·成公十年》记载有“病入膏肓”典故：晋侯因噩梦而患疾，求医于医缓，医缓指出：“疾不可为也。在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不至焉，不可为也。”文中“攻”是指灸法火攻，“达”是指针刺，“药”是指药物治疗。考古还发现了这一时期的一些金属针刺工具，反映了针刺技术的发展。

导引作为医疗、养生手段之一，在这一时期也广泛流行。《庄子·刻意》说：“吹呴（，慢慢呼气）呼吸，吐故纳新，熊经鸟伸，为寿而已矣。”“熊经鸟伸”指像熊和鸟那样伸展活动身体。现存战国“行气铭”玉杖首，记载了当时的气功方法（图1-11）。

三、医事制度

《周礼》记载了我国最早的医事制度。《周礼·天官》记载：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事。”医师为众医之长，负责王室与卿大夫疾病的治疗并掌管国家医药政令，同时还要负责应对各地出现的疫情，采取相应措施予以预防和治疗。医师之下设有士、府、史、徒，各有专任。“士”协助医师管理医政；“府”管理药物；“史”掌管宫廷文书和病案；“徒”供职役使，看护病人。这是专门为宫廷服务的医事机构。

“医师”手下的医生又分为四科：食医、疾医、兽医和疡医。疾医“掌养万民之疾病”，相当于内科医生，其职责是施治万民之疾病。疡医“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药劀（，刮去）杀之齐（，药剂）”，相当于外科医生。兽医“掌疗兽病，疗兽疡”，主要治疗家畜之疾病或疮疡。这是我国最早关于医学分科的记载。

周代在宫廷医生管理措施中，还建立有严格的考核制度。《周礼·天官》载：“岁终则稽（，考核）其医事，以制其食。十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。”由医师负责对医生的年终考核，并据诊疗病人疗效的优劣，来评价并制定其俸禄等级。

《周礼》中的医事制度具体实施情况如何，史无记载。此外，在文献中可看到战国时秦、燕都设有侍医一职。

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四、医药人物

夏商时期，医主要由巫兼任。巫，指从事巫教职业的人。在笃信天命的夏商周时代，巫师经常以代鬼神发言的面目出现，他们主持歌舞，医治疾病，有的还参与朝政，支配国王的行动。巫师被认为掌握着异于常人的能力。这种能力，有的是假托天命而来，有的是因掌握了较多的知识而获得的。《山海经》中记载有十巫，曾采集“百药”，又说其中的巫彭“操不死之药”。这反映了早期巫医也逐渐应用药物治病。

春秋战国时期，出现了不少职业医者的姓名，如《左传》《国语》中记载的医衍，《左传》中的医和、医缓等，而最有名的是《战国策》《史记》等都提到的名医扁鹊。

扁鹊相传是远古轩辕时代的神医名称，汉代画像石中经常出现神医扁鹊的形象，多为鸟首人身，或为人切脉，或为人针灸。之所以人首鸟身，据研究是由于鸟在当时是远古先民（东夷族团，即今山东一带）崇拜的图腾，对应于“鹊”字（图1-12）。后世所说的扁鹊，则多指战国时的秦越人，因他医术精湛，故被人们以神医“扁鹊”之名相称。秦越人，约生于公元前5世纪。其籍贯一说为郑人，一说为鄚人，一说为齐之卢国，故又被称卢医或卢扁。

《战国策》记载有“医扁鹊见秦武王”的故事。扁鹊准备为秦武王治病，但秦武王左右以有可能有风险劝阻，“扁鹊怒而投其石”，并说：“君与知之者谋之，而与不知者败之。”可见他是以针砭治病的良医。

司马迁在《史记》中作有《扁鹊仓公列传》，成为中国医学史上第一篇医家传记。记载秦越人师从长桑君学医，尽得其传。学成后，他经常来往于各诸侯国之间行医。一次秦越人到了虢国，正赶上太子出殡，然而他一眼看出太子仅是“尸厥”（休克），于是与弟子一起给他针刺、热敷和煮药，太子很快就苏醒了。人们惊叹他连出殡的人都能救活，称赞他能起死回生。但秦越人实事求是地说：那是因为太子本来就没有死。

秦越人来到齐国见到齐桓侯时，一看就指出他内有病根，要及早医治。但齐桓侯自己未觉不适，不予理睬。秦越人三番四次劝说，反被当成谋财的骗子。等到齐桓侯真的病发，这才急着去请扁鹊的时候，秦越人却早就走了，因为他知道治疗的时机已经错过，回天乏术了。

秦越人兼通内、外、妇、儿、五官、针灸各科。《史记·扁鹊仓公列传》说他“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过雒（洛）阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医”。此外他精于脉诊，司马迁赞扬说：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”

秦越人作为职业医生，还提出了六不治原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命的人不治；三是暴饮暴食，饮食无常的人不治；四是病深不早求医的不治；五是身体虚弱不能服药的不治；六是相信巫术不相信医道的不治。后者反映出这一时期巫、医已经有了明显的区分。

秦越人医术高超，深受群众欢迎。后来秦国太医令李醯出于妒恨，派人将他杀害。秦汉以来，各地人们十分尊崇扁鹊，各地纷纷为其立陵墓和建庙祠。如河北省任丘市鄚州镇有扁鹊故里，建有扁鹊庙。河南省卢氏县也有扁鹊庙，称之为卢医庙。山东省济南市黄河北岸有鹊山扁鹊墓，长清区有卢医墓等。

参阅线上平台视频：1.2.4　名医扁鹊的传说