第一节　脾胃学说奠基阶段——先秦时期

一、脾胃的解剖形态及部位

马王堆出土的《五十二病方》《阴阳十一脉灸经》《足臂十一脉灸经》等古医书中已有“脾胃”的记载，描述了脾胃的经脉循行及治疗脾胃病的基本药物。

《黄帝内经》《难经》对脾胃解剖形态已经有了比较全面的认识，描述脾胃的生理功能，为脾胃学说的确立奠定了基础。如《灵枢·肠胃》曰：“黄帝问于伯高曰：余愿闻六腑传谷者，肠胃之小大长短，受谷之多少奈何？伯高曰：请尽言之，谷所从出入浅深远近长短之度：唇至齿长九分，口广二寸半；齿以后至会厌，深三寸半，大容五合；舌重十两，长七寸，广二寸半；咽门重十两，广一寸半。至胃长一尺六寸，胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升。小肠后附脊，左环回周迭积，其注于回肠者，外附于脐上。回运环反十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺。回肠当脐右环，回周叶积而下，回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺。广肠傅脊，以受回肠，左环叶积上下辟，大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。肠胃所入至所出，长六丈四寸四分，回曲环反三十二曲也。”在《灵枢·肠胃》中不仅具体描述了胃肠的形态学实体，而且指出了胃肠的解剖位置、大小、形状和容量。《灵枢·胀论》曰：“黄帝曰：脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异，未解其意，愿闻其故。岐伯曰：夫胸腹者，脏腑之郭也。膻中者，心主之宫城也。胃者，太仓也。咽喉小肠者，传送也。胃之五窍者，闾里门户也。廉泉玉英者，津液之道也。故五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。”《灵枢·平人绝谷》曰：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而满。上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾，下焦下溉诸肠。小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。回肠大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半。广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。肠胃之长，凡五丈八尺四寸，受水谷九斗二升一合合之大半，此肠胃所受水谷之数也。”《黄帝内经》对胃的形态学实体有基本的论述，但对脾的解剖形态学实体论述相对较少。

《难经》不仅补充了《黄帝内经》对脾的解剖形态学认识，而且还进一步描述了脾与胃的重量和容积。《难经·四十二难》曰：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”又云：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升……胃重二斤一两，纡曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升。”

《黄帝内经》和《难经》所描述的脾胃解剖与西医学描述相近，根据当时的历史条件，中医典籍有关脾胃解剖形态的描述是建立在朴素的解剖基础上，偏于宏观层面上的认识。中医学对脏腑的认识更多的是以阴阳、五行学说作为方法论，借助“司外揣内”“取象比类”等思维方法，形成了关于脾胃生理功能、病理特点、病证表现、治疗法则等的一整套理论，为中医脾胃学说的进一步发展奠定了重要基础。

二、脾胃的生理功能

《黄帝内经》和《难经》对脾胃的生理功能论述，主要包括阴阳和调、纳运有常、燥湿相济、升降有序等方面。

1.阴阳和调

《素问·金匮真言论》曰：“言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。”《素问·太阴阳明论》曰：“黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也。生病而异者何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。”脾之与胃，太阴阳明，五行属土，一阴一阳，脾属阴土，胃属阳土，相互制约，相互影响，密不可分。

2.纳运有常

脾胃运化水谷精微，化生气血津液。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”对脾胃生理功能作了很好的概括。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”饮食入胃，水谷精微，受纳化生，敷布脏腑，以溉四旁。《灵枢·五味》曰：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”《灵枢·玉版》曰：“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也，迎而夺之而已矣。”脾与胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，受纳运化，气血津液，荣养周身、四肢百骸，故“脾胃为气血化生之源”“脾胃为后天之本”。

3.燥湿相济

《素问·平人气象论》曰：“脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。”《素问·至真要大论》云：“少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本从乎中也。故从本者化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也。”《素问·六微旨大论》曰：“阳明之上，燥气治之，中见太阴……太阴之上，湿气治之，中见阳明。”太阴脾土，喜燥而恶湿，方能助胃运行津液，敷布五脏六腑，荣养四肢百骸；阳明燥土，喜润而恶燥，润则受纳通降，故脾之与胃，互为体用。

4.升降有序

脾胃斡旋阴阳，为气化之本。《素问·刺禁论》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”《素问·六微旨大论》曰：“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。”又云：“气之升降，天地之更用也……出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。”《素问·太阴阳明论》曰：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏……土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”

三、脾胃病的病因病机

《黄帝内经》对于脾胃病的病因病机也有较多的论述，不外饮食不节、情志失调、六淫外袭等。《素问·太阴阳明论》曰：“阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”其高度概括了脾胃的病因病机，胃腑多实证，脾脏多虚证。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《灵枢·小针解》曰：“浊气在中者，言水谷皆入于胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，言寒温不适，饮食不节，而病生于肠胃，故命曰浊气在中也。”说明饮食不节对脾胃病的影响至关重要。

情志不遂，肝郁气滞，横逆犯脾。《灵枢·本神》曰：“脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。”《素问·举痛论》曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”《素问·阴阳应象大论》曰：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。”情志内伤，脏腑失和，五志失调，气机失序，脾胃病变。

脾为阴土，喜燥而恶湿，以升为健；胃为阳土，喜润而恶燥，以降为顺。《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”又云：“太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在胠胁，甚则心痛热格，头痛喉痹项强，独胜则湿气内郁，寒迫下焦，痛留顶，互引眉间，胃满；雨数至，鳞见于陆，燥化乃见；少腹满，腰脽重强，内不便，善注泄，足下温，头重，足胫胕肿，饮发于中，胕肿于上……太阴之复，湿变乃举，体重中满，食饮不化，阴气上厥，胸中不便，饮发于中，咳喘有声。大雨时行，鳞见于陆；头项痛重，而掉瘛尤甚，呕而密默，唾吐清液，甚则入肾，窍泻无度。太溪绝，死不治……阳明之复，清气大举，森木苍干，毛虫乃厉。病生胠胁，气归于左，善太息，甚则心痛否满，腹胀而泄，呕苦咳哕，烦心，病在膈中，头痛，甚则入肝，惊骇筋挛。太冲绝，死不治。”太阴湿盛、阳明燥化，每多伤及脾胃。

《黄帝内经》对脾胃病在寒、热、虚、实等方面均有论述，《素问·刺热》曰：“脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热。热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄，两颔痛。”《灵枢·师传》曰：“夫中热消瘅则便寒；寒中之属则便热。胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热；肠中热则出黄如糜，脐以下皮寒。胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒、肠中热则胀而且泄，胃中热、肠中寒则疾饥，小腹痛胀。”《素问·脏气法时论》曰：“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善瘈，脚下痛；虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”

《黄帝内经》对脾胃的系统认识，在生长、发育、疾病及死亡整个过程中均有比较详细的论述，为后世脾胃学说奠定了重要基础。而《难经》在《黄帝内经》的基础上对经脉、脏腑理论等方面进一步充实、发挥，对后世的影响深远。《难经·十五难》曰：“胃者，水谷之海，主禀。四时皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰见也。”又《难经·十六难》曰：“假令得脾脉，其外证面黄，善噫，善思，善味；其内证当脐有动气，按之牢若痛；其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。”

四、脾胃疾病的命名探源

1.脾心痛

脾心痛，厥心痛之一，多由脾胃久虚，气血化生乏源，心血不足，累及心脉而发病。《灵枢·厥病》曰：“厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，先取京骨、昆仑，发针不已，取然谷。厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太溪。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲。厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。”

2.脾风

脾风之名首见《黄帝内经》，风者，百病之长；风寒之邪客于皮毛，失治误治，进而客舍于肺；失治，肺传而行之肝；失治，肝风内动，木克于土，肝传而行之脾，《素问·玉机真脏论》曰：“肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。”

3.肉痿

肉痿又名脾痿，即肌肉痿弱麻痹之病证。《素问·宣明五气》曰：“脾主肉。”《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉……脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。”

4.脾痹

脾痹者，五脏痹之一，肌痹不已，脾胃虚弱，复感于邪，内舍于脾，发而为痹。《素问·痹论》曰：“脾痹者，四肢懈墯，发咳呕汁，上为大塞。”

5.脾瘅

《素问·奇病论》曰：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”

6.脾胃疟

《素问·刺疟》曰：“脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，刺足太阴……胃疟者，令人且病也，善饥而不能食，食而支满腹大，刺足阳明、太阴横脉出血。”

（刘志军，金　华）