第十节　缩宫素静滴术

缩宫素可选择性兴奋子宫平滑肌，促进宫颈成熟，增强子宫收缩力及收缩频率，临床上广泛应用于妊娠晚期引产及产程中催产加强宫缩，以及在产后促进子宫收缩，是预防和治疗产后出血的一线药物。缩宫素引产的合理应用可加快产程、降低剖宫产率及围产儿死亡率；但若未严格掌握缩宫素使用的适应证和禁忌证，或缺乏严密观察，则可造成胎儿缺氧、子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴安全的不良后果。因此，必须严格把握缩宫素引产和催产的使用常规。

产前小剂量应用于引产、加速产程、缩宫素激惹试验（OCT）；产后大剂量应用于预防产后子宫收缩乏力、产后及流产后因宫缩乏力或缩复不良引起的子宫出血等。本节主要介绍缩宫素应用于产前小剂量静滴时的具体方法和注意事项。

1.静脉留置针输液用物　一次性使用静脉留置针×1、敷贴×1、静脉注射盘×1、复合碘消毒棉签×1、输液器×1、无菌盘×1、一次性使用无菌注射器（1ml）×1、胶布×1、缩宫素专用红色标贴×1、静脉输液泵×1。

2.药品　缩宫素10U×1、5%葡萄糖注射液500ml×1（或乳酸钠林格注射液500ml×1，或遵医嘱）。

3.其他　血压计×1、多普勒胎心仪（或胎心电子监护仪）×1、耦合剂×1。

1.使用缩宫素加速产程前，需确定符合以下情况：协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称。

2.静滴缩宫素必须使用缩宫素专用红色标贴，标贴醒目以引起重视。

3.缩宫素滴速以每分钟8滴开始，必须使用静脉输液泵。之后可根据宫缩情况逐渐增加滴速，每15～30分钟增加缩宫素滴速4滴/min，最多不超过40滴/min。

4.若缩宫素滴速达到40滴/min仍无法达到有效宫缩，可遵医嘱增加缩宫素浓度，一般每次增加1U后滴速减半，最多可加至5U。

5.若缩宫素滴注过程中出现产妇血压升高，应减慢缩宫素滴速。出现胎心率异常，应立即停用缩宫素，嘱产妇左侧卧位，予吸氧，通知医生，积极宫内复苏。

6.有效宫缩的判定标准为10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60秒，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。若10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续时间1分钟以上，应立即停用缩宫素，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。

7.在缩宫素使用过程中须由医生或有经验助产士专人负责，密切观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化情况，防止宫缩过频、过强；同时密切关注产程进展，避免急产和软产道损伤。

8.缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，须警惕水中毒的发生。

9.缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关。如连续使用2～3天无明显进展，改用其他引产方法。

10.根据缩宫素滴注目的和停用指征，停用催产素。

（1）引产：宫口开2cm，停缩宫素，予CST，同时询问产妇是否有硬膜外镇痛需求。

（2）加速产程：根据医嘱停缩宫素，若无特殊情况可一直维持到产后。

（3）缩宫素激惹试验：待出现规律宫缩后，行OCT判断胎盘储备功能。监护结束后，视情况继续引产或停用缩宫素。

（4）出现以下情况需立即停用缩宫素：血压升高、胎心异常、强制性宫缩、先兆子宫破裂及其他特殊情况。