第五节　血生化相关检测

一、肝功能检测项目

3.4～17.1μmol/L（0.2～1.0mg/dl）

临床意义：增高见于各种原因引起的黄疸。

0～3.4μmol/L（0～0.2mg/dl）

临床意义：增高见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。

1.7～13.68μmol/L

临床意义：增高见于溶血性贫血、肝细胞性黄疸。

速率法（不含P5P）：男：5～40U/L；女：5～35U/L

速率法（含P5P）：男：13～40U/L；女：10～28U/L

赖氏比色法：5～25卡门单位/ml

临床意义：增高见于肝胆疾病：病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、细菌性肝脓肿、肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管炎、血吸虫病。严重肝损伤时出现ALT与黄疸分离，即黄疸日益加重，而ALT却逐渐下降。其他疾病如心血管疾病如心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑淤血脑出血等，骨骼疾病如多发性肌炎、肌营养不良等，内分泌疾病（重症糖尿病、甲状腺功能亢进）服用药物或乙醇致升高等。

速率法（不含P5P）：8～40U/L

速率法（含P5P）：男：13～40U/L；女：10～28U/L

赖氏比色：8～28卡门单位

临床意义：增高见于急性心肌梗死：6～12小时内显著升高，48小时内达到峰值，3～5天可恢复正常，急性或慢性肝炎、肝硬化活动期等肝胆疾病。胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用致肝损害的药物。

30～90U/L

临床意义：增高见于肝胆疾病如阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等，与转氨酶结合可以有助于黄疸鉴别，溶血性黄疸ALP正常；骨骼疾病：纤维性骨炎、成骨不全、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期，可作为佝偻病的疗效指标。

速率法：女：1～12岁＜500U/L，15岁以上40～150U/L；男：1～12岁＜500U/L，12～15岁＜750U/L，25岁以上40～150U/L

比色法：成人：3～13金氏单位；儿童：5～28金氏单位

临床意义：增高见于原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等，对诊断恶性肿瘤有无肝转移和肝癌手术有无复发有重要意义；嗜酒或者长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英钠、安替比林等，口服避孕药，急性肝炎、慢性活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎等也可增高。

（15.0±1.99）U/gHb

成人：走动后：64～83g/L，成人静卧时：60～78g/L；新生儿46～70g/L

临床意义：增高见于脱水和血液浓缩、肝脏疾病、多发性骨髓瘤；降低见于肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等。

4～14岁：38～54g/L；成人：34～48g/L。

临床意义：增高见于脱水和血液浓缩；降低见于白蛋白合成障碍，营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病，白蛋白消耗或丢失过多，消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等，其他情况，如妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。

20～30g/L

临床意义：增高主要以丙种球蛋白为主，见于感染性疾病：结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病，自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿关节炎、肝硬化，多发性骨髓瘤；减低见于应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后、先天无丙种球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进。

（1.5～2.5）∶1

临床意义：减低见于慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白血症等。

250～400mg/L

以蛋白计：0.75～1.35g/L；以酪氨酸计：31.5～56.7mg/L

丽春红S染色，直接扫描：白蛋白：35～52，α₁球蛋白：1.0～4.0，α₂球蛋白：4.0～8.0，β球蛋白：5.0～10.0，γ球蛋白：6.0～13.0。

氨基黑10B染色，直接扫描：白蛋白：66.6±6.6，α₁球蛋白：1.5±1.1，α₂球蛋白：3.9± 1.4，β球蛋白：6.1±2.1，γ球蛋白：13.1±5.5。

氨基黑10B染色，洗脱比色法（百分比）：白蛋白：66.2±7.6，α₁球蛋白：4.2±1.7，α₂球蛋白：66±21，β球蛋白：10.2±3.1，γ球蛋白：17.3±4.2。

速率法：5000～12　000U/L；比色法：130～310U

二、肾功能检测项目

3.2～7.0mmol/L

去蛋白终点法：男：44～133μmol/L（0.5～1.5mg/dl）；女：70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl）

1.7～8.3mmol/L

临床意义：减少较为少见，常表示严重的肝病，如肝炎合并广泛的肝坏死。BUN在60%～70%肾单位功能受损时才升高。只能作为肾功能严重受损的敏感性指标。增高：肾前因素，肾功能减退、急性或慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾结核、肾肿瘤、肾盂肾炎等；肾后性因素：如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。

53～108μmol/L

临床意义：肾功能损害时增高，肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害，血肌酐才升高。升高3～5倍提示有尿毒症的可能，升高10倍，见于尿毒症。如果肌酐和尿素同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致；降低见于患者营养状况差、肝功能异常、血容量扩张、肾小球滤过增加或肾小管排泌增加、肌萎缩、贫血、白血病。

202～416μmol/L

临床意义：增高见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾病、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症；减低见于恶性贫血、Fanconi综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌呤氧化酶和嘌呤核苷磷酸化酶缺乏等。

三、心功能检测项目

血清中100～300U/L

临床意义：升高见于心肌梗死、心肌炎、肺梗死、某些恶性肿瘤、白血病等。溶血可致假性增高。

乙酸纤维素膜电泳法LD₂＞LD₁＞LD₃＞LD₄＞LD₅

琼脂糖电泳法：LD₁（28.4±5.3）%，LD₂（41.0±5.0）%，LD₃（19.0±4.0）%，LD₄（6.6±3.5）%，LD₅（4.6±3.0）%

琼脂糖电泳法CK－MB：0～3%，CK－MM　97%～100%；免疫抑制法测定CK－MB＜10U/L，CK－MB/总CK＜5%

琼脂糖电泳法测定CK－MM亚型，CK－MM₁（57.7±4.7）%，CK－MM₂（26.5±5.3）%，CK－MM₃（15.8±2.5）%

男：38～174U/L；女：26～140U/L

临床意义：主要用于心肌梗死的诊断，但此酶总活性时间持续时间短，下降速度快，故对心肌梗死后期评估价值不大；各种类型进行性肌萎缩、骨骼肌损伤、营养不良、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退、剧烈运动，使用氯丙嗪、青霉素等药物均能导致血清肌酸激酶活性异常。

乳酸为底物的速率法：109～245U/L

亚乙基－4－NP－麦芽庚糖苷法（EPS法）：血清：≤220U/L；尿液：≤1200U/L

碘－淀粉比色法：血清：80～180U/dl；尿液：100～1200U/dl

丙酮酸为底物的速率法：200～380U/L

＜0.5mg/dl

临床意义：是一种急性反应蛋白，急性损伤、炎症或感染时升高，常用于细菌性感染诊断和治疗观察；可用于机体微小损伤检测，特别是在冠心病早期（血管炎性损伤的增加导致斑块增加）；对心绞痛、急性冠脉综合征后和经皮血管成形术患者，能预防心肌缺血复发危险和死亡的危险；未有心血管或周围血管意外的人可使用这一指标来评估6～10年出现发作的危险性。

3.7～13.9μmol/L

临床意义：增加时，心血管疾病的危险性也增加；目前国内外逐渐把此水平作为心脑血管病临床常规检查指标。

以100pg/ml为界值

临床意义：①诊断心衰：确认心衰的临床诊断以及对心脏功能状态进行评估，正常值几乎可以完全除外左心室收缩功能不全；②心衰患者预后判断：在老年人群中可以预测心血管疾病死亡率和心衰的危险度；③监控心衰：通过多次测定可调整CHF治疗措施；④在一般人群中筛查无症状的左心室收缩功能不全的人。

＜70μg/L

95%单侧上限为0.8μg/L

0.9±0.07fmol/ml

临床意义：pro－BNP在血容量增加和压力负荷增加时反应性地从心室分泌，其浓度，特别是N末端pro－BNP，不仅可以作为AMI患者心脏功能的评价指标，还可作为其诊断的辅助指标。有国内外文献报道，AMI患者血浆pro－BNP水平的检测在心力衰竭的诊断、预后判断及治疗中的价值已经得到肯定。pro－BNP的分泌增加主要集中在梗死与非梗死区域交界的边缘地带，此处室壁机械张力最大，因此pro－BNP可准确反映梗死局部室壁张力的变化，而张力又受到梗死面积、左室形态改变、心肌机械应力等因素影响，因此对心肌梗死后病人测量血浆pro－BNP可以同时预测梗死区大小、左室功能。很多报告都提出对于预测心肌梗死后左室重构的进程来说，血浆BNP测定是一种简便、准确、有用的生化指标，由于左室重构在临床表现及超声心动图不易发现，pro－BNP的测定对于心肌梗死后危险度分级是优质的筛选方法。Pro－BNP是心衰患者预后的重要标志物，从理论上讲血浆pro－BNP浓度和存活率密切相关。近年来，临床已将NT－pro－BNP作为心血管疾病的辅助诊断指标，并纳入美国心脏病学院/美国心脏协会新的心力衰竭诊断指南及诊断准则。

四、内环境离子指标

275～300mOsm/kgH₂O

3.89～6.11mmol/L

临床意义：病理性增高见于各种糖尿病，其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进，颅内压升高等；重症感染、创伤等可导致反应性高血糖。病理性减低见于胰岛素分泌过多、胰岛细胞增生或肿瘤、注射或服用过量胰岛素或降血糖药、严重肝病。

血清钾：3.5～5.3mmol/L；尿钾排泄量：25～100mmol/24h

临床意义：增高可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾的液体、高渗脱水、各种原因引起的酸中毒等；减低见于严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿药和胰岛素、钒盐和棉籽油中毒、碱中毒、长期禁食等。长期注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。

血清钠：135～145mmol/L；尿钠排泄量：130～260mmol/24h

临床意义：降低较为常见，见于腹泻、呕吐、幽门梗阻和胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等，尿路失钠：严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿药治疗等，皮肤失钠：大量出汗后只补充水分、大面积烧伤或创伤。肾病综合征、肝硬化腹水、右心衰竭时有效血容量减少，引起抗利尿激素分泌过多，血钠被稀释。大量放胸腹水。升高较为少见，潴钠性水肿，肾上腺皮质功能亢进；脑性血钠：脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等，中枢性尿崩症、高渗性脱水。

血清（血浆）96～108mmol/L；脑脊液：120～132mmol/L；尿液：170～250mmol/L

临床意义：降低常见于丢失过多或摄入过少，如腹泻、呕吐、胃液、胰液或胆汁大量丢失，长期食用盐低量，艾迪生病，抗利尿激素分泌过多，糖尿病酸中毒，各种肾病引起的肾小管重吸收氯化物障碍；升高见于氯化物排泄减少、摄入过多、高氯性代谢性酸中毒。

甲基麝香草酚蓝比色法：成人：2.08～2.60mmol/L（8.3～10.4mg/dl）；儿童：2.23～2.80mmol/L（8.9～11.2mg/dl）

邻－甲酚酞络合酮比色法：成人：2.03～2.54mmol/L（8.11～10.15mg/dl）；儿童：2.25～2.67mmol/L（8.98～10.78mg/dl）

乙二胺四乙酸二钠滴定法：成人：2.25～2.75mmol/L（9～11mg/dl）；儿童：2.5～3.0mmol/L（10～12mg/dl）

临床意义：增高见于甲状腺功能亢进、骨肿瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素过多症等；降低见于甲状腺功能减退、甲状腺手术后，佝偻病和软骨病，慢性肾炎尿毒症、肾移植或进行性血透析患者，吸收不良性低血钙：严重乳糜泻时，钙与不吸收的脂肪形成钙皂排出，大量输入柠檬酸盐抗凝血后、呼吸性或代谢性酸中毒、新生儿低血钙症等。

总钙：成人2.08～2.6mmol/L；儿童2.23～2.8mmol/L

离子钙：成人1.13～1.32mmol/L；儿童1.18～1.37mmol/L

硫酸亚铁磷酸钼兰比色法：成人0.96～1.62mmol/L（3～5mg/dl）　儿童1.45～2.1mmol/L（4.5～6.5mg/dl）

紫外分光光度法：成人：0.9～1.34mmol/L（2.76～4.16mg/dl）

临床意义：增高见于甲状腺功能减退、假性甲状腺功能减退、维生素D过多症、肾功能不全或衰竭尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍，骨折愈合期，多发性骨髓瘤可有轻度升高；减低见于甲状腺功能亢进、佝偻病或软骨病伴有继发性甲状腺增生，注入过多葡萄糖或胰岛素，或胰腺瘤伴有胰岛素过多症，肾小管变性。

甲基麝香草酚蓝比色法成人：0.67～1.04mmol/L（1.64～2.52mg/dl）

Calmagite燃料比色法：成人：0.7～1.10mmol/L；

原子吸收分光光度法：成人：0.6～1.1mmol/L，儿童：0.5～0.9mmol/L

临床意义：增高见于急性或慢性肾衰竭、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、多发性骨髓瘤、严重脱水等；减低见于长期丢失消化液者、慢性肾衰竭多尿期、使用利尿药、甲状腺功能亢进、长期食用糖皮质激素。

男：11.6～31.3μmol/L；女：9.0～30.4μmol/L

临床意义：增高见于血红蛋白沉着症，溶血性贫血，铅中毒，再障，铁粒幼红细胞贫血；巨幼红细胞性贫血、急性肝炎；降低见于营养不良铁摄入不足或胃肠道病变，缺铁性贫血、慢性失血、恶性肿瘤、肝硬化；丢失增加如泌尿道、生殖道、胃肠道的慢性长期失血，铁的需要增加，如妊娠及婴儿生长期感染、尿毒症、恶病质等。

男7.9～10mmol/L；女7.3～8.4mmol/L

原子吸收分光光度法：男：11.0～22.0μmol/L（70～140μg/dl），女：12.6～24.4μmol/L（80～155μg/dl），儿童：12.6～29.9μmol/L（80～190μg/dl）

比色法：男：10.99～21.98μmol/L（70～140μg/dl），女：12.56～23.55μmol/L（80～155μg/dl）

原子吸收分光光度：11.6～23.0μmol/L（76～150μg/dl）

单扫描示波极谱：12.24～18.36μmol/L（80～120μg/dl）

吡啶偶氮酚显色：9.0～20.7μmol/L（59～135μg/dl）

成人：＜0.97μmol/L（＜200μg/dl）；儿童：＜0.48μmol/L（＜100μg/dl）

五、血清相关脂值

《血脂异常防治建议》标准：理想范围：＜5.2mmol/L（＜200mg/dl），边缘升高（200～239mg/dl），升高：≥6.21mmol/L（≥240mg/dl）

《血脂异常防治建议》标准：理想范围：＜1.7mmol/L（＜150mg/dl），升高：＞1.7mmol/L（＞150mg/dl）

NCEP提出的医学决定水平：理想范围：＜1.7mmol/L（＜150mg/dl），边缘升高：1.7～2.25mmol/L（150～199mg/dl），增高：2.26～5.64mmol/L（200～499mg/dl），极高：≥5.65mmol/L（≥500mg/dl）

女：1.29～1.55mmol/L（50～60mg/dl）男：1.16～1.42mmol/L（45～55mg/dl）

《血脂异常防治建议》标准

理想范围：＞1.04mmol/L（＞40mg/dl），降低：＜0.91mmol/L（＜35mg/dl）

NCEP提出的医学决定水平

＜1.03mmol/L（40mg/dl）为降低，CHD危险增高，≥1.55mmol/L（60mg/dl）为负危险因素

中、老年人平均为：2.7～3.1mmol/L（105～120mg/dl）

《血脂异常防治建议》标准

理想范围：＜3.12mmol/L（＜120mg/dl），边缘升高：3.15～3.61mmol/L（121～139mg/dl），升高：＞3.64mmol/L（＞140mg/dl）；

NCEP提出的医学决定水平

理想水平：＜2.58mmol/L（＜100mg/dl），接近理想：2.58～3.33mmol/L（100～129mg/dl），边缘增高：3.64～4.11mmol/L（130～159mg/dl），增高：4.13～4.88mmol/L（160～189mg/dl），极高：≥4.91mmol/L（≥190mg/dl）

偶联法：1～54U/L；色原底物法：13～63U/L；比浊法：单侧95%上限为7.9U

酶循环法：空腹：（3.71±2.98）μmol/L（0～9.67μmol/L）；酶比色法：空腹：（4.9± 2.38）μmol/L（0.14～9.66μmol/L），餐后2小时：（8.22±2.91）μmol/L（2.4～14.0μmol/L）

六、其他检测

速率法：19.6U/L

＜36U/ml

速率法：0～11U/L；钼蓝显色法：2～17U/L

72～182U/L

荧光光度法：血清：7～20U/L（Kaback报道），（9.94±2.07）U/L（于嘉屏报道）；尿液：（6.39±1.39）U/gCre（魏有仁报道）

CNP－NAG速率法、对硝基酚比色法：血清：（21±6）U/L；尿液：＜16U/g

速率法：（27.1±12.8）U/L

终点法：（6.9±3.4）U/L