第三节　慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿

一　慢性支气管炎

二　慢性阻塞性肺疾病

（一）病因

最常见的病因是慢性支气管炎，其次是支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着症、肺纤维化。吸烟、空气污染、感染等引起慢性支气管炎的因素均可引起肺气肿。

（二）临床表现

（1）临床特征：

除有慢性支气管炎症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难。

（2）典型肺气肿体征：

桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界及肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音。

（3）并发症：

本病可并发自发性气胸，特别是有肺大疱的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大疱或肺泡破裂发生自发性气胸。

（三）辅助检查

（1）影像学检查：

两肺纹理增多、紊乱。肺气肿时两肺野的透亮度增加，肋间隙增宽。

（2）肺功能检查：

判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

（四）治疗要点

1.急性加重期治疗

根据病人所在地常见病原菌类型及痰培养药物敏感试验，尽早选用有效的抗生素治疗，以控制感染。常用的药物有：大环内酯类（如红霉素、罗红霉素）、喹诺酮类、头孢菌素类等。

2.稳定期治疗

（1）避免接触诱发因素。

（2）祛痰：对年老体弱、痰量较多者，应以祛痰为主，避免使用强烈镇咳药，如可待因。

（3）解痉、平喘：常选用茶碱类药物；β₂肾上腺素受体激动药，如沙丁胺醇气雾剂；抗胆碱药，如异丙托溴铵气雾剂等。

（4）合理家庭氧疗：一般用鼻导管吸氧，流量为每分钟1～2 L，吸氧时间每天15 h以上。

（五）护理措施