第二节 心力衰竭
一 心功能分级
雪狐狸提示
（1）一般活动即日常活动，如平地快步行走、登二楼等。
（2）轻微活动是指穿衣、刷牙、洗脸、进餐、变换体位等。
二 急性心力衰竭
（一）临床表现
病情发展常极为迅速。表现为病人突发严重呼吸困难，强迫端坐位，咳大量粉红色泡沫样痰，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，有窒息感等。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
（二）治疗要点
（三）护理措施
1.体位
给予病人半卧位或坐位休息可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。
雪狐狸巧记
急性心力衰竭
左心衰，呼吸快，泡沫痰，粉红色；
听诊肺，湿啰音，端坐位，腿下垂；
快给氧，高流量，酒湿化，泡沫消。
2.用药注意事项
（1）用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓。
（2）用利尿药时要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况。
（3）用扩血管药要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生。
（4）用硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速。
（5）洋地黄类药物静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。
三 慢性心力衰竭
（一）病因
主要是因为心脏负荷过重：
（1）容量负荷（前负荷）过重：
见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。
（2）压力负荷（后负荷）过重：
见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
（二）诱因
主要有感染、生理或心理压力过大、循环血量增加或锐减、心律失常等诱因。其中感染为最重要的诱因，最常见的是呼吸道感染。
（三）临床表现
（四）治疗要点
（1）治疗病因、消除诱因。
（2）减轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入，利尿药的应用。
（3）扩血管药物：扩张小静脉制剂，临床上以硝酸酯制剂为主，硝酸甘油每次0.3～0.6mg舌下含服；扩张小动脉制剂，如血管紧张素转化酶抑制药。
（4）洋地黄类药物：代表药物有地高辛、毛花苷C。①禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24 h内不宜使用。②洋地黄类药物毒性反应：
胃肠道表现
食欲下降、恶心、呕吐等。
神经系统表现
视力模糊、黄视、绿视、头痛等。
心血管系统表现
室性期前收缩二联律最为常见。
（五）护理措施
（续表）
雪狐狸巧记
洋地黄药物
强心苷类地高辛，正性肌力是根本；减慢心率和传导，心力衰竭扭乾坤。
毒性反应三方面，心律失常把命吞；停药补钾要积极，首先选择苯妥英。