第十三节　呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理

一　胸腔穿刺术

（一）适应证

（1）胸腔积液性质不明者。

（2）胸腔大量积液或气胸者。

（3）脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。

（二）方法

减压抽液、抽气，首次不宜超过600 ml，以后每次不宜超过1 000 ml，诊断性抽液50～100 ml即可，置入无菌试管送检。如治疗需要，抽液后可注入药物。

（三）护理

（1）术前护理：

胸腔积液的穿刺点为叩诊实音最明显部位，一般在肩胛线或腋后线第7～8肋间，也可选腋中线第6～7 肋间。气胸者穿刺点为锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5 肋间。

（2）术后护理：

①嘱病人平卧位或半卧位休息；②注入药物者，应嘱病人卧床2～4 h，并反复转动体位，以使药液在胸腔内均匀涂布。

二　纤维支气管镜检查术

（一）禁忌证

（1）严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰弱者。

（2）严重心、肺功能不全，频发心绞痛，严重高血压，严重心律失常者。

（3）主动脉瘤有破裂危险者。

（4）两周内有支气管哮喘发作或大咯血者。

（5）出、凝血机制严重障碍者。

（6）麻醉药过敏，而又无其他药物代替者。

（二）护理

（1）术前护理：

术前4 h禁食禁饮，术前0.5 h皮下注射阿托品l mg，年老体弱、病重者或肺功能不全者，给予吸氧。

（2）术后护理：

术后禁食2 h，以防误吸。2 h后，进温凉流质或半流质饮食。

三　采集动脉血和血气分析

（一）适应证

（1）各种疾病、创伤或外科手术疑发生呼吸衰竭者。

（2）心肺复苏病人。

（3）急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者。

（二）护理

1.操作过程

（1）一般可选股动脉、肱动脉或桡动脉为穿刺点。

（2）拔出针头后，立即用消毒干棉签压迫穿刺处，将针头刺入无菌软木塞内，以隔绝空气（针筒内如有气泡应先排出气泡），并用手转动针筒数次使血液与肝素溶液充分混匀，以防凝血。

2.操作后护理

（1）穿刺处按压5 min以上，防止局部出血或形成血肿。

（2）采血后标本立即送检，若不能及时送检，应将其保存于4 ℃环境中，但不得超过2 h，以免影响测定结果。