理论篇

第一章　健联体建设的理论基础

第一节　健康管理的定义与理论基础

一、健康管理的定义

健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理-心理-社会）以及中医治未病理念为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体和群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。从社会学角度来看，健康管理是运用管理学的基本原理，通过整合全社会相关的健康资源，实现全社会人群全生命周期的健康监测与体检、健康评估、综合干预和系统跟踪的管理程序。

健康管理是以预防和控制疾病发生与发展、降低医疗费用、提高生命质量、以最小的投入获取最大的健康效益为目的，针对个体及群体进行健康教育，提高自我管理意识和水平，并对其生活方式相关的健康危险因素，通过健康信息采集、健康检测、健康评估、个性化健康管理方案、健康干预等手段持续加以改善的过程和方法。

健康管理是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人、集体和社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。主体是经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者，客体是健康人群、亚健康人群（亚临床人群）以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群。健康风险评估是健康管理过程中关键的专业技术部分，并且只有通过健康管理才能实现，是慢性病预防的第一步，也称为危险预测模型。它是通过所收集的大量的个人健康信息，分析建立生活方式、环境、遗传等危险因素与健康状态之间的量化关系，预测个人在一定时间内发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性，并据此按人群的需求提供有针对性的控制与干预，以帮助政府、企业、保险公司和个人，用最小的成本达到最大的健康效果。

二、健康管理联合体的定义

健康管理联合体（以下简称“健联体”）是指以健康为中心，以“防大病、管慢病、促健康”为核心服务内容，以医疗卫生服务机构为主体的健康管理联合体。其组成以医疗机构为主，又增加了疾病预防控制机构、专科疾病防治机构、健康管理机构、护理机构、健康保险机构等。

健联体以危害人民健康的重大疾病为抓手，制定针对性的防控策略；同时针对慢性病强调全生命周期的多方位管理，积极开展健康宣传，提高人民健康素养。其特点主要有：①主动介入健康，健联体以健康为核心，主动介入生活方式管理，以治未病为起点，开展全程健康管理。②突出防治结合，改变以治疗为核心的分级诊疗服务模式，实施疾病防范和疾病治疗相结合的管理方式。③开展医养结合，实施全生命周期的健康管理，解决老龄化相关医疗问题，具有开放性，只要是有利于促进和改善人们健康的相关机构，都可以成为成员，调动社会力量，筹集卫生资金，保障人民健康。

三、健联体建设的理论基础

世界卫生组织（WHO）最先在其报告中提出整合医疗，并在2016年《整合的、以人为中心的医疗服务框架》报告中对整合医疗进行了定义，即“使人得到连续的健康促进和疾病预防、诊断、治疗、管理、康复及和缓医疗服务、在医疗部门之内和之外的不同层次和地点相协调的服务，以及根据人整个生命进程所需要的服务”。我国前期对整合医疗的探索表现为医疗联合体（以下简称“医联体”）形式。2013年，卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上提出“要积极探索和大力推广医联体”以来，医联体已成为行业面对医改难题亮出的又一把破局“利剑”。然而在医联体建设如火如荼之际，其推进也遭遇诸多瓶颈和困境。医联体下一步应该如何走，已经成为越来越多业内人士关注的焦点。

此外，我国当前面临工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱和生活方式等不断变化带来的卫生健康问题；且随着《“健康中国2030”规划纲要》和《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》（国办发〔2017〕12号）相继颁布，开启了健康中国建设新纪元。健康管理联合体以实现健康中国的战略目标，关键是要实施由“治病为中心”向“健康为中心”的转变，构建以健康为中心的组织体系。究其本质，健联体和医联体均是整合医疗资源的方式，两者是相辅相成、不可分割的。健联体和医联体的相同点在于：二者均是多个机构的联合体，都是促进卫生服务体系功能整合的有力工具，可提高卫生服务整体效率。不同点在于：健联体组织机构更为广泛，可以联合除医疗机构外的其他健康相关机构，突出了防病的思想，突出分类管理，拓展了医联体的功能与服务。医联体向健联体的转型升级主要集中在机构数量、机构属性、联合体管理方式等方面。随着健康中国战略的实施，医联体向健联体转型升级成为必然趋势。目前，我国多地对健联体建设进行了尝试，但均处于初期探索阶段，尚无成熟经验可供全国推广。