第四节 体表良性肿瘤切除术

临床上将肿瘤（tumor）分为良性与恶性两大类，并将少数形态上属于良性，但在生物学行为上介于良性与恶性之间的肿瘤称为交界性或临界性肿瘤。

临床上将来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的良性肿瘤称为体表良性肿瘤。常见的体表良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿等。体表良性肿瘤的治疗原则是手术切除，手术必须将肿瘤连同包膜完整切除，手术方法基本类似。

【目的】

切除肿瘤以消除肿瘤引起的不适感或压迫症状，缓解患者的心理负担。颜面部肿瘤切除可以满足患者对美容的要求。

【适应证】

全身体表良性肿瘤，如脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿等。

【禁忌证】

1.肿瘤合并感染。

2.全身出血性疾病。

3.严重的全身性疾病。

【准备事项】

1.物品准备

（1）小手术器械包：

包括小药杯、换药碗、手术巾、洞巾、圆刀片、手术刀柄、圆针、三角针、持针器、缝线、纱布、弯盘、蚊式钳、止血钳、组织钳、巾钳、有齿镊、线剪、组织剪等。

（2）麻醉、消毒用品：

0.5%碘附、2%利多卡因或1%普鲁卡因、注射器、注射用生理盐水、无菌手套等。

（3）抢救车：

包括常规抢救药品和器械。

2.患者准备

（1）术中保持正确的体位，不用手触碰已经消毒的部位。

（2）知晓与手术相关的事项和内容后签署知情同意书。

（3）术前排空小便。

3.医师准备

（1）核对患者信息和手术部位。

（2）与患者或受委托人谈话沟通，介绍手术的目的和必要性、手术经过、手术造成的疼痛不适感、可能出现的风险和并发症；询问患者过敏史。

（3）告知患者术中需要配合的事项和应及时告知医师的事项。

（4）测量患者生命体征，评估患者的手术耐受性。

（5）洗手、戴口罩、帽子。

【操作方法】

1.摆放体位

根据体表肿瘤的部位，选择患者舒适、自然的体位。

2.切口消毒

用0.5%的碘附消毒手术切口周围区域两遍，范围为手术切口周围30cm，由内向外扩展消毒，第二遍消毒的范围要略小于第一遍。

3.铺巾

查看器械包的名称、消毒日期、有效期、消毒锅号与锅次、指示胶带有无变色、消毒者等。打开器械包，检查包内化学指示卡有无变色。核对并锯开麻醉药瓶，戴无菌手套，检查手术器械包内的器械物品，取出洞巾铺巾。

4.局部麻醉

用注射器抽取2%利多卡因及生理盐水配制成1%利多卡因，注意针头不要碰到药瓶的外壁，沿肿瘤周围作局部浸润麻醉，皮肤切口加用皮内麻醉。

5.肿瘤切除

（1）选择合适的切口：

根据肿瘤的大小、部位及肿瘤的特性选择切口，以肿块为中心，沿皮纹作直切口或横切口；以及弧形切口、梭形切口等。

（2）分离、切除肿瘤：

切开皮肤、皮下组织，用弯血管钳或剪刀沿肿瘤包膜外进行分离，直至肿瘤全部被游离，后将肿瘤连同包膜完整切除。对于囊性肿瘤，尤其注意不要损伤和残留囊壁，以免造成日后囊肿复发。

6.缝合切口

彻底止血后，分层缝合切口，一般不放置引流。对于肿瘤切除后残腔较大不能消除，有积液可能时，应放置引流。

7.标本处理

切除肿瘤后，记录肿瘤的大小、部位、形态、硬度与周围组织的关系等。将标本置于甲醛（福尔马林）溶液中浸泡固定，送病理组织学检查。

【注意事项】

1.局部麻醉时，严禁局麻药的使用剂量超过一次限量，同时避免将局麻药意外注入血管内。

2.手术应将肿瘤连同包膜完整切除，术中分离肿瘤时应沿包膜外进行，避免误伤肿瘤包膜、避免造成囊肿破裂。

3.手术者应熟悉局部解剖，在进行解剖分离时，必须清楚局部的解剖结构，避免误伤重要的血管、神经。

4.术中应保持创面干燥无血，按解剖层次逐层切开，使用电刀可以减少出血。

【提问要点】

1.体表良性肿瘤切除术的适应证和禁忌证？

2.体表良性肿瘤切除应注意哪些事项？

（陈　斌）