第六节 洗胃术

【目的】

洗胃术（gastric lavage）是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次。主要目的为解毒，即需紧急清除经口服进入胃腔内尚未被吸收的或经胃黏膜重新入胃腔的毒物，阻止毒物进一步吸收。也可用于某些手术或某些检查前的准备。

【适应证】

1.催吐洗胃法无效或意识障碍不合作者。

2.需留取胃液标本送毒物分析者。

3.凡口服毒物无禁忌证者。

4.某些手术或某些检查前的准备。

【禁忌证】

1.强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒者。

2.有上消化道出血、食管异物、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等。

3.中毒诱发惊厥未控制者。

4.乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插管时容易发生误吸，需慎用洗胃术。

【准备事项】

1.物品准备

电动洗胃机、洗胃弯盘、50ml注射器、洗胃溶液（37℃清水）、水温计、橡胶单及治疗单、石蜡油、带有刻度的桶、吸引设备、压舌板、开口器、舌钳、听诊器、屏风等。

检测洗胃机，正确连接各管道，接电源；将3根硅胶管分别和洗胃机连接，进液桶内放入定量的洗胃液，将进液管带有过滤膜一端放入进液桶内，排污管的另一端放入排污桶内，试机，检查洗胃机性能。

2.患者准备

告知患者及其家属解释操作方法、取得患者配合；在操作过程中，如何做深呼吸、吞咽动作等。

3.医师准备

评估患者病情、神志、合作情况、核对姓名、核对医嘱等。根据病情实施心肺脑复苏，建立静脉通道，使用相应解毒药。

【操作方法】

1.体位　清醒患者取左侧卧位，操作者可站在患者的左侧；昏迷患者头偏向一侧，操作者站在患者头偏向的一侧。

2.铺巾　治疗巾铺在下颌及胸前；放置洗胃弯盘（置50ml注射器、标本瓶）、纱布2块，倒石蜡油于其中一块纱布上）、压舌板、咬口器；打开洗胃包外包装。

3.戴口罩，戴无菌手套。

4.测量胃管长度、标记前发际至剑突（或耳垂至鼻尖再至剑突）距离，约45～55cm。

5.再次核对患者相关信息。

6.插管　将牙垫置于患者口腔，必要时使用开口器；润滑胃管前端，开始插管。插到咽喉部时嘱患者吞咽动作，并观察胃管是否在口腔内盘曲，密切观察患者的反应，插到拟定的长度，验证胃管是否在胃内（抽、看、听三法）。

7.固定胃管的近端，并从胃管回抽胃液。

8.连接洗胃管，开机洗胃。

9.观察患者胃内出入量是否平衡、病情变化、洗胃机运作情况。

（1）出入量不平衡处理：①按“液量平衡”键；②检查胃管、导管有无扭曲；③观察胃管有无堵塞，必要时更换胃管；④判断胃管插入的深度，可移动胃管的位置；⑤检查洗胃机运作是否正常。

（2）病情变化：主要为患者生命体征、神志、瞳孔、面色、有无腹痛等情况。

10.停止洗胃　洗至抽出无色无味液体均停止洗胃。洗胃完毕前，按“液体平衡”键，在“出胃”完毕后停止洗胃机运作。

11.拔胃管　戴手套，分离胃管，待胃液流尽，松胶布反折胃管后拔管，拔到咽喉部时嘱患者屏住气，快速拔出，同时将牙垫取下，脱手套。

12.做好洗胃记录　记录胃液的名称、量、洗出液体的量色性质等。首次灌洗后抽出液应留取标本送入有关化验，以鉴定毒物品种，便于指导治疗。

13.可酌情给予导泻及相应的解毒药；检测生命体征。

14.术后处理　洗胃机需消毒、处理：将进液管、洗胃管和排污管放在消毒液中，按“自动”键循环冲洗，做机内消毒，再将其放入清水中，循环3次做机内消毒；机内的水完全排净后，按“停止”键关机。同时清理用物，并归还原处。

【注意事项】

1.急性口服中毒患者，应促使其尽快呕吐出胃内容物，并迅速准备物品，立即实施洗胃术。洗胃时间越早越好，尽快实施；一般原则在4～6个小时内最有效。

2.向胃内置入胃管应轻柔敏捷熟练，确认胃管已进入胃内（以抽出胃液最可靠）后开始灌洗。昏迷和插管时伴呕吐易发生吸入性肺炎，需警惕预防。

3.洗胃液以温开水最常用且安全有效。洗胃液应根据不同毒物进行选择。清水最常用。2%碳酸氢钠液常用于有机磷农药等中毒，但应注意不宜用作敌百虫、水杨酸盐和强酸类中毒；1∶5000高锰酸钾溶液对生物碱、毒蕈碱类有氧化解毒作用，但禁用于对硫磷中毒者。

4.洗胃时每灌注300～500ml，即应进行抽吸。防止灌注量过大引起急性胃扩张甚至胃穿孔。一次灌注量过多还易造成多量毒物进入肠内，致毒物吸收增多。

5.口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。此方法排毒效果好且并发症相对少。

6.防止通过胃管向胃内送入多量的气体。

7.防水中毒及电解质紊乱，特别是低钾血症和低氯性碱中毒。

8.如患者感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。

【提问要点】

1.洗胃术的适应证和禁忌证？

2.洗胃术需要注意哪些事项？

3.如何防止洗胃术可能所致的出入量不平衡？

（潘大彬）