第五节　电子胎心监护

电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）是一种评估胎儿宫内状态的手段，能够连续观察并记录胎心率的动态变化，同时描记子宫收缩和胎动记录。

无应激试验（non-stress test，NST）的原理为：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时出现胎心率的短暂上升，预示正常的自主神经功能。分为反应型和无反应型。反应型指监护时间内出现2次或以上的胎心加速。无反应型指超过40分钟没有足够的胎心加速。无反应型最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，也可能与胎儿神经系统抑制有关。

宫缩应激试验（contraction stress test，CST）的原理为：在宫缩应激下，子宫动脉血流减少，促发胎儿一过性缺氧表现。①阴性：无晚期减速或明显的变异减速；②阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速；③可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速；④可疑过度刺激：宫缩过频时（>5次/10min）或每次宫缩时间>90秒时出现胎心减速；⑤不满意的CST：宫缩频率<3次/10min或出现无法解释的图形。

评估胎心基线率水平、胎心基线变异、周期性胎心改变来综合判断胎儿储备能力，以了解胎儿宫内情况，及时发现胎儿宫内缺氧。

检查床×1、电子胎心监护仪×1、医用超声耦合剂×1、卫生纸若干。

1.胎心监护带松紧适宜，以能容一指为宜。根据不同胎方位选择胎心音响亮部位进行听诊。

2.监护过程中若出现胎心率>160次/min或<110次/min、晚期减速及变异应及时通知医生。

3.目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症者）常规产前EFM能降低胎死宫内等不良妊娠结局发生风险，故不推荐低危孕妇常规行EFM。当其出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM，以进一步评估胎儿情况。对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐血流异常等），EFM可从妊娠32周开始，具体开始时间和频率根据孕妇情况个体化应用。

4.目前没有证据表明，产程中持续EFM在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊。对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。高危孕妇可根据情况适当增加听诊频率，是否进行持续EFM应根据医疗机构情况及患者病情决定。