三 学习讨论

1．反射性晕厥相关继发因素

（1）头颈部肿瘤：鼻咽癌、颈动脉体瘤、颈静脉孔神经鞘瘤、咽旁间隙肿瘤等；颈动脉窦反应： 肿瘤侵犯颈动脉窦的压力感受器；舌咽神经痛：压迫、破坏舌咽神经的传入神经纤维。

（2）颈内动脉成形术：颈动脉窦反应（球囊扩张导致颈动脉窦过度牵拉）。

（3）小细胞性肺癌。

2．反射性晕厥病理生理

（1）心脏抑制型：心脏停搏，显著心动过缓；伴或不伴低血压。

（2）血管抑制型：显著低血压；无心动过缓。

（3）混合型：同时伴有血压降低和心动过缓。

3．舌咽神经痛引起晕厥的可能机制

（1）迷走舌咽神经反射弧。

（2）颈动脉窦传入神经纤维（Hering神经）加入舌咽神经，终止于迷走神经的背核。

4．肿瘤所致颈动脉窦反应与颈动脉窦性晕厥（CSS）的鉴别

两者的鉴别见表1。

表1 肿瘤所致颈动脉窦反应与颈动脉窦性晕厥的鉴别

5．肿瘤所致反射性晕厥的治疗

（1）发作时：予阿托品、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等药物。

（2）止痛：予卡马西平、苯妥英。

（3）起搏器：对于仅仅由血管抑制所致晕厥效果欠佳。

（4）去除肿瘤压迫：手术、化疗、放疗。