第一节 单光子放射性核素大动脉显像
一、显像原理
经外周静脉“弹丸”式注射放射性核素，经右心系统快速流经肺动脉及其分支、肺毛细血管床，进入左心系统并快速充盈主动脉及其主要分支，从体外通过单光子发射型计算机断层显像（SPECT）对放射性核素首次流经各动脉主干及主要分支进行动态显影。
静脉注射可以与红细胞特异性标记的放射性核素，其进入循环系统与血中红细胞相结合，达到平衡状态后暂时停留在循环系统大血管内，通过SPECT对放射性核素在大动脉内的分布进行显像。
通过上述原理显像可获得大动脉影像，用于评估大动脉病变及阻塞情况。
二、显像方法
99mTc-TcO4-及其标记物，如：99mTc-RBC等。
成人用药剂量为740~925MBq（20~25mCi），儿童用药剂量计算公式为：儿童用量=[身长（cm）/174]×成人用量。 “弹丸”注射时，体积<1.0ml。
单光子发射型计算机断层显像/CT成像。
患者通常采取仰卧位，根据显像动脉部位可采集：①前位，探测器平面与患者前胸壁平行，其中心对准胸骨角并尽量贴近胸壁；②左前斜70°位，左臂上举抱头，探头贴近左前胸壁；③其他，根据病变的部位不同，探头对准欲探测血管部位，视野包括所要探测的动脉，如肺动脉、升及降主动脉、头臂动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、髂动脉、股动脉等；以能清晰显示血管，尽量避免其他组织器官遮蔽为原则，探测肢体动脉时应将探头尽量包括双侧肢体血管，以便左右对比分析。
SPECT探头应配置低能通用或低能高分辨率型准直器，设置能量窗140keV，窗宽20%，矩阵设置应依据显像模式、探测血管及方式等选择64×64、128×128或512×1024等，Zoom 1~1.5。
肘关节上缘结扎止血带，在远侧2cm处（尽可能接近止血带）穿刺贵要静脉，注入高比活度显像剂（<1.0ml，“弹丸”式注射）后快速松解止血带，同时启动显像设备进行动态采集。探头采集开始时间的选择和总采集时间的设定根据显像部位而不同。观察肺动脉时，可在上腔静脉出现时开始采集，共采集10秒；观察升和降主动脉时，可在肺动脉出现时启动采集，共采集10秒；观察肢体动脉时，通常肺底出现时启动采集，共采集20~30秒。设定每帧采集时间（秒），连续采集若干帧或若干秒，如观察肺动脉和胸主动脉可设定0.5~1.0秒/帧；观察腹主动脉及肢体近端动脉可设定2~3秒/帧；观察肢体远端动脉分支可设定3~5秒/帧。
静脉注射99mTc-RBC 20分钟后，取平卧位，探头对准所要显示的动脉血管，尽量贴近身体，选择时间采集或计数采集，采集时间设定为40~60秒/体位，采集计数设定为30万~50万/体位。
要获得全身动脉的连续影像，取平卧位，探头对准颈动脉部位，静脉“弹丸”注射99mTc-RBC 20分钟后，即可以15cm/s的速度连续采集，探头自头向足方向采集，至采集到要检测的动脉为止。
三、注意事项
1.“弹丸”注射时显像剂的比活度应满足740MBq/0.5ml。
2.高质量的“弹丸”式注射显像剂是大动脉清晰显影的重要条件，肘静脉穿刺应选择贵要静脉，因其回心路径短，分支少，延缓药物“弹丸”被稀释的速度。
3.避免金属物对血管图像影响，显像前应移除欲显像血管局部的金属物，以免影响血管影像的完整性；对安装起搏器患者，显像前应充分了解。
四、正常和异常大血管影像
肘静脉“弹丸”式注射放射性显像剂后，锁骨下静脉、上腔静脉、右心系统、肺动脉、双肺、肺静脉、左心系统、升主动脉、主动脉弓部、降主动脉、腹主动脉、髂动脉及下肢动脉等分支动脉依次显像。
注射显像剂后3~4秒，右心及肺动脉显影，肺动脉主干及左、右肺动脉影可分辨，此后双肺动脉同时显影，历时3~4秒，双肺影像渐消退。
注射显像剂后6~8秒，左心室、升主动脉、主动脉弓及降主动脉陆续显影。在前位相，升主动脉自左室出口斜向右上方，然后向左后弯曲，再向下折返移行为降主动脉，其影像呈倒“8”字形。由于心脏、纵隔及肝右叶的屏蔽，胸段降主动脉影欠清晰。
注射显像剂后8~12秒显影。正常主动脉显像剂的充盈及消退迅速，血管形态规则，边缘整齐，无局限性扩张或狭窄。
较大的分支动脉依次显影，各主要分支动脉影像清晰可见，双侧显影剂多呈对称性分布，3级以下的分支动脉逐渐变细，因显影剂被血液稀释，远端的分支影像相对较模糊。
静脉注射显像剂后，各级动脉未依次显像；或显像次序错乱；或血管形态不规则，管壁不光滑，管腔影像变细；或近段血管扩张，远段血管未显影；或可见侧支血管影。
五、适应证及禁忌证
（1）先天性和（或）后天性主动脉狭窄或扩张，如马方综合征等。
（2）主动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。
（3）先天性主动脉异常分流，如动脉导管未闭等。
（4）先天性肺动脉及其分支异常，如肺动脉特发性扩张、肺动脉狭窄或缺如等；主要分支动脉的畸形、狭窄、阻塞，头颈部血管瘤和颈动脉体瘤等。
（5）肢体小动脉的供血情况。
无明确禁忌证。