第九章　换药术

换药术（Dressing Change）是外科基本操作，是针对外科伤口的一种处理措施，可用于清洁或感染伤口，其基本目的是保持伤口清洁、预防和控制伤口感染，促进伤口愈合。针对不同伤口情况，可采用不同换药和处理方法，但换药过程中应遵循换药术的无菌操作原则和基本操作步骤，强调外科引流的作用。

1.观察伤口情况，及时处理。

2.保护伤口，防止继发感染。

3.清洁伤口周围皮肤，早期引流渗液、脓液。

4.延期愈合伤口处理，减轻炎症反应、减少渗出，促进肉芽生长。

1.持物钳、镊子、换药碗、弯盘、血管钳、无菌剪、探针等；棉球、棉签、纱布、纱条、棉垫等。

2.胶布、绷带、胸腹带、松节油、普通剪刀及污物桶等。

（1）换药者带好帽子、口罩，换药前洗手，提前了解伤口情况，以便准备物品。

（2）再次洗手后准备换药物品。用无菌持物钳夹取，一般准备换药碗一个，弯盘一个，换药镊两把，无菌纱布等敷料，碘伏棉球等。或选用一次性换药包。

（3）先用手取下伤口外层敷料，无菌镊取下伤口内层敷料及引流物，在换药过程注意两把换药镊的使用，要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，另一把可以接触伤口，不可随意乱用。操作过程中时刻保持两把镊子的尖端向下。

（4）取下的污秽敷料放在弯盘内。

（5）1%碘伏或安尔碘棉球在创口周围消毒2遍，清洁伤口由内向外，感染伤口由外向内消毒，消毒范围超过敷料覆盖范围（伤口周围5cm左右）。

（6）创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，一般为8~12层，胶布粘贴固定。

（7）换药毕，整理好病人衣物，将污秽敷料到入污物桶内，换药用过的盘和器械洗净后消毒备用。再次洗手。

（8）换药过程中注意对患者的人文关怀。换药后嘱托患者相关注意事项。

（1）换药中发现创口周围红肿、波动感，可疑伤口内积液，必须及时拆除局部缝线，打开创口，将积液、积脓及时引出。

（2）可用生理盐水棉球轻柔擦拭创面分泌物，应彻底剪除伤口内线头、坏死组织等。

（3）如存在较大脓腔，根据伤口情况选择凡士林纱条、碘伏纱布、引流管等进行引流。

（4）创面大，渗液多的创口，可加用棉垫。

（5）肉芽过度生长的创口可选用3%~5%的高渗盐水湿敷。

1.特殊感染伤口，如铜绿假单胞菌感染、气性坏疽、破伤风等，要注意隔离措施，用后的污染敷料、器械要专门特殊处理。

2.3%过氧化氢与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。可用于外伤伤口、感染伤口冲洗，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。

3.伤口外用抗生素可能造成细菌耐药，且其疗效不肯定，应谨慎使用。

4.龙胆紫（紫药水）和红汞（红药水）因其不良副作用，临床已禁止使用。

5.我国传统中医某些外用药膏在去腐、生肌等方面有其独特作用，但如何长期保持其无菌状态是还需解决的问题。

6.近年来，使用闭合性敷料联合藻酸盐、清创胶等物品的湿性换药法在临床应用增多。需有经验的医师根据伤口情况选择合适用品。