手是重要的劳动器官，受伤几率较大，而手部的解剖精细，功能特殊，受伤后可造成不同程度的功能障碍，严重影响患者的工作和生活。

急诊手外伤包括:皮肤损伤及指甲损伤、骨与关节损伤、肌腱损伤、血管损伤、神经损伤。

治疗原则为:早期采取急救措施，尽早手术，根据手术的过程进行相应的处理。

皮肤由表皮、真皮和皮下组织三层构成。手皮肤的特殊结构是皮纹和指甲。

为了适应功能需要，手掌侧皮肤厚而结实，皮肤缺乏伸缩性，有丰富的汗腺，没有毛囊，没有皮脂腺。手背皮肤较掌侧薄，手背皮肤与深部组织之间有少量的疏松结缔组织相连，可滑动，滑动范围自手指远端向手背近端逐渐增大，以利于在握拳时背侧皮肤不致过紧而影响功能。皮纹的形成与手部诸关节的活动密切相关，与手部关节相对应(图1-1-1，图1-1-2)。

皮肤损伤分为单纯皮肤损伤和复合性皮肤损伤。单纯皮肤损伤不涉及深层组织，如肌腱、神经、关节等。致伤物常为锐器。而皮肤撕脱伤、脱套伤、碾挫伤等常造成皮肤缺损。复合性皮肤损伤同时合并有其他组织的损伤，如肌腱、神经、血管、骨关节等。常见的有腕部切割伤，重物、机器压砸或夹挤所致的手部压砸伤，由于滚动的机器部件或皮带轮绞伤所致的皮肤脱套伤，由热灼的机械压力所致的手部热压伤等。指甲损伤常见的原因为切割伤、指端撕脱伤、压砸伤等。

可见明显皮肤和指甲的损伤。

属于短骨，共八块、排成两列。近侧列由桡侧向尺侧依次为:舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。远侧列依次为:大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。

共五块，由桡侧向尺侧，分别称为第1～5掌骨。掌骨的近侧端为底，接腕骨;远侧端为头，接指骨;头底之间的部分为体。第一掌骨最短、最粗，第二掌骨最长。

是长骨，共十四个，拇指有2节指骨，其余各指都有3节。由近侧指至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨可分底、体、指节骨滑车(头) 3部分。远节指骨远侧端掌面膨大粗糙，称为远节指骨粗隆。

重物、机器压砸或夹挤所致的手部压砸伤，摔伤，挤伤等。

(1)局部肿胀与瘀斑:肿胀部位的皮肤较亮，有时可出现张力性水疱，严重的手背肿胀常是骨间肌室综合征的表现之一，应予以足够重视。

(2)疼痛与局限性压痛:压痛明显处往往就是损伤所在之处。

(3)运动功能障碍。

(4)畸形:指有短缩、旋转、成角和侧凸，为骨折移位、关节脱位所致。

(5)反常活动:是非生理性的活动，为完全性骨折及关节韧带断裂的表现之一。

(6)骨擦音:骨折断端相互摩擦时，可有骨擦音出现。

(7)皮肤感觉异常和(或)血液循环异常:可由血管、神经损伤引起。

切割伤、牵拉伤等。

1)屈肌腱张力消失，手不能主动屈曲近、远指间关节(示指除外) :指浅、深屈肌腱断裂。

2)不能主动屈曲指间关节:拇长肌腱断裂。

3)屈曲无力和不完全，张力下降:腕部掌侧肌腱损伤，或部分肌腱断裂。

1)锤状指:指伸肌腱于止点处至近侧指间关节之间断裂时，则不能主动伸直远侧指间关节。

2)主动伸直近侧指间关节动作消失，掌侧关节仍可主动伸直:指伸肌腱断裂发生在掌指关节至近侧指间关节间。

3)主动伸直受限或消失:发生在掌指关节伸肌腱帽或伸腱扩张部的断裂。

4)伸指无力或伸指不充分:发生在掌指关节近端伸肌腱断裂时。

血管分为掌浅弓和掌深弓。

机器伤，生活损伤，如刀割伤或玻璃割伤等。

(1)皮肤颜色及张力的改变:皮肤发白，指腹陷瘪，弹性减小，为动脉供血障碍;皮肤发紫，指腹胀满，张力增大，为静脉回流不良。

(2)皮温改变:一般为皮温下降，但若伴有局部感染，则可能有皮温升高现象。

(3)血管搏动减弱或消失。

手部神经分为正中神经、尺神经、桡神经。

切割伤、牵拉伤、压迫伤、电灼伤、枪弹伤、放射伤等。

周围神经损伤后，其感觉纤维分布的皮肤区域感觉应减退或消失。

周围神经损伤后其所支配的肌肉瘫痪，肌张力消失。

周围神经具有交感性自主神经纤维，当神经损伤后，该神经所分布的皮肤由于血管扩张而温度升高，色泽潮红;汗腺停止分泌，皮肤变干。

1.评估组织损伤的程度。

2.彻底清创。

3.预防感染。

4.尽可能恢复手部解剖的连续性。

5.闭合伤口。

6.制动和包扎。

7.早期进行功能锻炼。