三、高脂血症

【概述】

高脂血症是指各种原因导致的血浆中胆固醇或甘油三酯水平升高或两者都升高的一类疾病。按照主要增高的血脂成分，可将高脂血症分为高胆固醇血症和高甘油三酯血症。由于大部分脂质与血浆蛋白结合成脂蛋白而运转代谢，故高脂血症常反映于高脂蛋白血症。

1.病因

就病因而言，有的是由多个遗传基因缺陷与环境因素相互作用所致，例如家族性高胆固醇血症、家族性载脂蛋白B100缺陷症、多基因家族性高胆固醇血症、家族性混合型高脂血症、家族性异常β脂蛋白血症、家族性脂蛋白（a）过多症、家族性高甘油三酯血症、家族性脂质异常性高血压等；有的是由进食饱和脂肪酸过高、进食过量、吸烟、运动量少、肥胖、某些药物等引起；有的则是继发于其他疾病，如糖尿病、肾脏疾病、甲状腺功能减退、高尿酸血症、系统性红斑狼疮等疾病。所以高脂血症不是一种特定的疾病，而是一组疾病。

2.诊断要点

高脂血症的主要危害是引起动脉粥样硬化，对血液流变学产生的不良影响主要表现为：①红细胞膜微黏度增高。②红细胞变形能力降低。③微循环障碍。④血液黏度增高。⑤血栓形成增加。⑥增强血小板聚集。

（1）主要依靠空腹血脂化验

1）以总胆固醇水平衡量，血总胆固醇水平可定为3个范围：理想值：<5.2mmol/ L（<200mg/dL）。边缘升高值：5.23～5.69mmol/L（201～219mg/dL）。升高值：> 5.72mmol/L（>220mg/dL）。

2）以血中LDL胆固醇（而非总胆固醇含量）水平衡量，也分为3个范围：理想值：<3.12mmol/L（<120mg/dL）。边缘升高值：3.15～3.61mmol/L（121～139mg/ dL）。升高值：>3.64mmol/L（140mg/dL）。

3）以血甘油三酯水平衡量，分为2个范围：理想值：<1.70mmol/L（150mg/ dL）。升高值：>1.70mmol/L（150mg/dL）。

（2）注意临床症状与体征

1）黄色瘤：原发性高脂血症早期没有症状，所以不易早期发现，当出现黄色瘤时，提示患有高脂血症。

黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆起，其颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地一般柔软。根据黄色瘤的形态、发生部位，一般可分为：

肌腱黄色瘤：是一种特殊类型的结节状黄色瘤，发生在肌腱部位，常见于跟腱、手或足背伸侧肌腱、膝部股直肌和肩三角肌肌腱等处，为圆或卵圆形质硬皮下结节，与皮肤粘连，边界清楚。这种黄色瘤常是家族性高胆固醇血症较为特征性的表现。

掌皱纹黄色瘤：是一种发生在手掌部的线条状扁平黄色瘤，呈橘黄色轻度凸起，分布于手掌及手指间皱褶处。

结节性黄色瘤：发展缓慢，好发于身体的伸侧，如肘、膝、指节伸侧以及髋、踝、臀等部位，为圆形结节。其大小不一，边界清楚，早期质地较柔软，后期由于损害纤维化，质地变硬。

结节疹状黄色瘤：好发于肘部四肢伸侧和臀部，皮损常在短期内成批出现，呈结节状，有融合趋势，疹状黄色瘤常包绕着结节状黄色瘤。瘤上皮肤呈橘黄色，常伴有炎性基底。

疹性黄色瘤：表现为针头或火柴头大小丘疹，橘黄或棕黄色伴有炎性基底。有时口黏膜也可受累。主要见于高甘油三酯血症。

扁平黄色瘤：见于眼睑周围，又有睑黄色瘤之称，是较为常见的一种黄色瘤。表现为眼睑周围处发生橘黄色略高出皮面的扁平丘疹状或片状瘤，边界清楚，质地柔软。泛发的可波及面、颈、躯干和肢体，为扁平淡黄色或棕黄色丘疹，几毫米至数厘米大小，边界清楚，表面平滑。此种黄色瘤常见于各种高脂血症，也可见于血脂正常者。

高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高，所以多数高脂血症患者并无黄色瘤发现。

2）视力下降：高脂血症可引起视网膜血栓形成。

3）头晕：头晕可以出现在很多疾病中，是各种高脂血症的常见症状之一。产生的主要原因是长期的脑动脉硬化及血液黏稠度增高导致的脑部缺血缺氧。

4）心绞痛：心绞痛是高脂血症合并冠心病时的常见症状之一。产生的主要原因是长期的冠状动脉硬化及血液黏稠度增高导致的心肌缺血缺氧。

5）腹痛：反复发作的饱餐后短暂腹痛可见于高脂血症导致的肠系膜动脉硬化性胃肠缺血，高脂饮食后急性发作的持续性中上腹痛多为急性胰腺炎。

6）肢体乏力疼痛：肢体乏力或伴活动后疼痛，可见于长期高脂血症导致的闭塞性动脉硬化。

3.分型

高脂血症根据胆固醇和甘油三酯的高低组合不同，可分为以下5种类型：

Ⅰ型高脂蛋白血症：主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致。

Ⅱa型高脂蛋白血症：血浆中LDL水平单纯性增加。血浆外观澄清或轻度混浊。

Ⅱb型高脂蛋白血症：血浆中VLDL和LDL水平均有增加。血浆外观澄清或轻度混浊。

Ⅲ型高脂蛋白血症：又称为异常β脂蛋白血症，主要是由于血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增加。

Ⅳ型高脂蛋白血症：血浆中VLDL水平增加。