1.RICU医嘱分为两部分，一是治疗单，是护士执行医嘱的直接依据；二是电脑录入的医嘱，所有治疗单上的医嘱须全部录入电脑。

2.为保证及时处理当日医嘱，夜班医生在晨交班前开出患者第二日的治疗单（根据前一天的治疗方案），并录入电脑（ 注意：夜班在12时后录入电脑，以避免同一天的电脑医嘱重复）。第二日值班医生在晨查房后根据上级医师查房意见及当日化验检查结果对治疗单进行修订、核对，每位白班及夜班主管医师务必仔细检查当天的检查和治疗医嘱，并请各组组长审核，确认无误后主管医师签名，交给主管护士执行。

3.新收病人时，当班医师查完病人后在组长或主治医师指导下开出治疗单，交护士执行，并录入电脑医嘱。

4.除抢救外，护士不执行口头医嘱，抢救时的口头医嘱由医生口述、护士复述确认后方可执行，抢救后须将口头医嘱及时补写在治疗单及录入电脑医嘱上。

5.临时决定的医嘱应在下医嘱的同时口头通知护士，以确保医嘱得到及时执行。新加医嘱应及时录入电脑，如无特殊情况，不得将医嘱留到第二日白班处理。

6.治疗单：要求所下医嘱包括药物化学名称及商品名称，具体格式如下：莫西沙星（拜复乐）0.4g ivgtt 2h。

7.治疗单：如某种药品一天中应用两次或两次以上，则具体格式如下：

第1组

第2组

1、2组药物之间间隔12小时

8.治疗单：每组输液药物应注明输注速度或输液要求时间，如：50ml/h或4小时输完。注意合理配比每日的总输液量及输液速度，保证所有药物在当日输入。

9.治疗单：注意药物输注顺序的合理安排，并在治疗单上体现，如：输注白蛋白后给予呋塞米（速尿）治疗以减轻水肿，则在“静脉注射”治疗区内写明：速尿20mg静推（白蛋白后）。

10.需要取消的医嘱请用红色水笔在治疗单取消项目上书写“取消”并签名、签取消时间，并在电脑医嘱中取消。需要退药时用红色水笔在手写处方上开退药处方。

11.使用碳青霉烯类、糖肽类抗生素及白蛋白的患者，需填写单独的审批单，审批单需注明需要使用的药物名称、剂量及使用原因，主管医师、主治医师签名、患者家属签名后方有效。其中，碳青霉烯类、糖肽类抗生素应用之前要有细菌学方面的证据，最起码有痰涂片或培养的留取记录。应用上述两类药物前要有主任签字。

12.电脑医嘱：长期医嘱仅记录护理等级、饮食、病重、呼吸机及静脉泵使用等项目，不记录所用药物及检查项目。

13.电脑医嘱：临时医嘱记录每日所用的所有静脉、口服、外用等药物及各项检验、检查项目。

14.电脑医嘱：注意参保类型的选择，对某些具有相应适应证才能报销的项目，电脑显示参保类型为8（为全自付或无自付项目），录入电脑时要进行修改，根据具体情况改为0或2，电脑显示参保类型为9（为部分自付或无自付项目），录入电脑时要进行修改，根据具体情况改为1或2；具体参加医保报销注意事项。

15.电脑医嘱：由于某些化验检查可以在多个不同科室进行，因此在录入电脑医嘱时，一定要注意正确选择传送科室。例如：痰细菌培养——选择微生物室；快速血气分析——选择（H），H表示呼吸科；快速血糖——选择（诊疗科室），表示在本科室进行检查；床旁进行的心电图选择——（自动分析）/床旁。

16.电脑医嘱：长期医嘱中按小时收费的项目，如多功能监护仪、呼吸机、氧气吸入、静脉泵、营养泵等，数量应记为“24”。

17.电脑医嘱：电脑中已经事先录入一些标准处方 （组名称为监护室，内包括多个标准处方），录入医嘱时可根据具体情况根据标准处方适当修改，标准处方目录主要包括：

（1）新病人长期医嘱

（2）新病人常规化验

（3）常用病原学检查

（4）常用免疫学检查

（5）常规辅助检查

（6）肺栓塞九项

（7）气管插管

（8）气管切开

（9）支气管镜检查

（10）气管内滴药

（11）深静脉置管

（12）PICC

（13）导尿

（14）下胃管

（15）肛管排气

（16）血液滤过

（17）硝普钠泵入

（18）硝酸甘油泵入

（19）间质病常规检查

18.输注血液制品的程序：①请家属签知情同意书；②在输注前必须完成血型、乙肝五项+丙肝抗体、生化肝功、HIV、TP检查的标本采集或已经有结果回报；③填写“输血及血液制品申请单”及“取血凭证”，与血库联系；④写输血医嘱；⑤输注完成后写输血病程记录，并将输血凭证粘贴在化验粘贴单上。

19.患者因病情需要使用自费药物时，须告知家属，并嘱其在“特种检查、治疗、贵重药品审批表（自费项目协议书）”上签字。RICU常用自费项目见所附说明。

常用检查、治疗项目医保报销问题注意事项（自费项目问题）

部分药品的医保报销适应证：

1.白蛋白：应用白蛋白前3天内，血白蛋白＜25g/L可以报销，且只能连续应用3天，超过3天的化验结果必须重新检查，请在应用白蛋白的3天内不要复查白蛋白，应用3天后再复查；同时注意：补白蛋白的患者出院诊断必须有“低蛋白血症”，否则无论白蛋白多低均不报销。

2.球蛋白：报销的应用指征：①重症感染抢救用；②重症自身免疫性疾病。

3.（去甲）万古霉素：静脉应用为公费，口服为自费。

4.替考拉宁：严重球菌感染并伴有肾功能减退的患者可以报销。

5.抗真菌药：注射用醋酸卡泊芬净（科赛斯）、伏立康唑（威凡）、伊曲康唑（斯皮仁诺）口服溶液为自费。

6.奥美拉唑：明确的消化道出血（有胃内容物或便潜血阳性结果）；反流性食管炎。

7.法莫替丁（高舒达）：诊断消化道溃疡或反流性食管炎才可以报销，否则为自费。

8.复方铝酸铋片（吉胃乐）为自费。

9.静脉营养：原则上只有禁食的患者可以报销，若需要同时应用胃肠营养，需在病程记录原因，否则静脉营养为自费。

10.氨溴索（沐舒坦）：静脉应用每天不超过90mg可以报销。

11.以下常用项目均为自费：病毒六项、CMV-PP65、血清降钙素原、血同型半胱氨酸、PPD试剂、青霉素皮试液、枸橼酸钾口服液、院内会诊、人工鼻、利卡凝胶、文丘里面罩、抗返流尿袋、防压疮气垫床、痰液收集器（应用呼吸机为公费）。

12.血肿瘤标志物：CEA、CA125、CA199、NSE、AFP、PSA（限男性）、铁蛋白，可以报销，若血中的肿瘤标志物有部分异常，可以部分复查异常指标，但不能复查全部指标，否则亦视为自费。体腔积液中肿瘤标志物为自费。

13.若发现甲状腺病变，需要检查甲状腺功能，只能开T ₃、T ₄及TSH，若开甲状腺功能全项为自费。若诊断甲状腺功能亢进则甲状腺功能全项可以报销。

14.请消化科、神经内科等科室会诊后，其建议使用的药物是否为适应证用药需要主管医师明确掌握；若不清楚一定及时联系相关科室二线医师确认。

同时注意：属于能够报销范围的药品不能签署自费协议书，否则医保部门会按照自费处理。