开窍止痛汤（李丽红方）

【药物组成】 郁金、川芎、当归、芍药各16g，柴胡、枳壳、桃仁、胆南星、红花各13g，丹参28g，土鳖虫4g，大黄、炙甘草各6g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分2次于早晚服，观察1月为1个疗程。治疗期间停用一切中西药。

【功效主治】 适用于胸阳痹阻证，心绞痛气滞血瘀，其症阵发性胸憋，心慌气短，胸闷，胸痛痛如锥刺，心烦易怒，伴肢厥恶寒，善太息，易嗜睡，舌淡而紫，体胖，脉弦细无力。

【方解方义】 冠心病心绞痛属中医学“胸痹”，“心痛”等范畴。其主要病机为血瘀气滞，心脉痹阻，不通则痛。本方柴胡、枳壳、白芍、郁金以理气疏肝，宽胸解郁，取气滞不解则瘀血不化，因气为血帅，气不行则血不行之意；配大黄、土鳖虫、桃仁通络化瘀，通痹破结，配红花、川芎、归尾、丹参以提高化瘀活血，止痛通络之功效；配胆南星与郁金合用以豁痰解郁，止痛开窍；配人参、黄芪、桂枝以温心通阳，益气补虚，取气旺血生，气行则血行之意，又能缓和诸破血药峻猛伤正之弊。

【加减应用】 心阳虚弱者加桂枝、人参各13g；失眠多梦，心神不宁者加龙骨、牡蛎各28g。气虚重者加黄芪28g，人参5g顿服；痛甚者加元胡16g，香附13g。

【病例详解】 牛某，男，73岁，工人。1999年2月7日来医院就诊。患者高血压病12年，冠心病8年，脑血栓及糖尿病3年病史。现阵发性胸憋、胸闷、心悸气短，痛如针刺，每次约5～8分钟，服硝酸甘油片2～3分钟后缓解。近1周因情绪激动，胸痛频发伴肢厥恶寒，神疲乏力，心烦易怒，易嗜睡，服硝酸甘油无作用，前来就诊。查体：神清淡漠，颜面晦暗，语言不接。舌淡而紫，体胖，脉弦细无力。两肺听诊（-），心律不齐、心音低钝，腹软未见异常。心电图示：电轴左偏，心律失常，多发室早，Ⅱ、Ⅲ、AVF, V4～6导联ST段降低达0.15mV, T波低平或倒置。中医诊断：胸痹，属气滞血瘀，胸阳痹阻。宜宽胸理气解郁、益气通阳活血。开窍止痛汤去大黄加桂枝11g,3剂；2月11日复诊：患者诉3剂后诸证减轻，能室内活动。服药有效，守原方继进5剂；2月19日3诊诸症明显好转，胸闷，胸憋，胸痛发作极少，能料理日常生活劳动。复查心电图示：窦性心律，律齐，电轴左偏，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4～6 ST-T已恢复正常。嘱病人原方5剂，共为细末5～13g,1天2～3次冲服，随访1年，仅偶发且轻，余无不适。

【药方引自】 高文友，李虫士．开窍止痛汤治疗冠心病心绞痛61例．上海中医，2004,23（8）:675-676