第一篇 认识更年期
1．什么是更年期？
我们常说的“更年期”，是指从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内，医学上也称为“围绝经期”。更年期不是一个时间点，而是一个阶段。一般将40岁以后开始出现月经周期的改变，10个月之内有2次规律的改变（月经周期长度变异≥7天）定为更年期的开始。
更年期卵巢功能的衰退，不仅仅是生育能力的下降及丧失，而且是与雌激素相关的心血管系统、神经内分泌系统、骨骼系统、泌尿生殖系统等都会发生不同程度的改变，从而引发一系列慢性疾病。
因此，更年期作为每个女性必经的一个阶段，应该引起重视，应积极进行必要的生活方式、饮食习惯和营养摄入的调整，同时可以在医生指导下采用包括激素补充治疗在内的一系列医疗保健措施，预防及延缓相关的老年性疾病。
2．更年期女性有什么生理变化？
卵巢是女性体内一个非常重要的内分泌腺体，它主要有两大功能：一个是生殖功能，就是产生卵子并排卵；另一个就是内分泌功能，即分泌雌、孕激素来维持女性的生理功能。大概从40岁开始，更年期女性的生理变化主要是卵巢功能的变化，以及由此带来的全身各系统功能的变化。最常见的就是月经失调，月经周期的缩短或者延长，经期延长，月经量忽多忽少，淋漓不尽。随之还会出现一些俗称更年期的症状，大部分女性到更年期会出现潮热盗汗、睡眠不佳等精神症状，有时还会出现抑郁、心悸、全身乏力、尿痛、阴道炎、性生活疼痛、关节酸痛等症状。最严重的是，后期可能并发如骨质疏松、早老性痴呆、心血管疾病、脑卒中、心肌梗死等疾病，严重影响生活质量。
3．什么情况下可以判断自己可能进入了更年期？
更年期的症状有一定的个体差异，不是所有的症状都在一个人身上出现，每个人出现的症状也都是不同的，症状的轻重程度也不相同，医生们通常按年龄、月经周期的改变以及各种症状的轻重进行打分，比较常用的评分系统，如改良Kupperman评分，大家也可自测一下，达到一定的分数标准就考虑可能进入了更年期，需要去医院接受专业的指导了。
4．更年期的迟早可以预测吗？
更年期的开始是由卵巢功能来决定的，而女性的年龄是判断卵巢功能最重要的指标。其他还有一些客观指标可以帮助预测，如雌激素、卵泡刺激素、抗苗勒管激素、抑制素B水平等。同时B超的检查也有一定的预测作用，如卵巢体积的缩小，卵泡数量的减少，甚至没有卵泡的发育，都可以提示卵巢功能衰退的到来。对于子宫切除的女性，由于卵巢血液供应的减少，卵巢功能的衰退要相对更早。
5．更年期的月经紊乱是正常的吗？
更年期月经紊乱是最常见的早期症状，通常表现为以下几个方面：
（1）月经周期紊乱：从规律的月经周期变为不定期的阴道出血，有时经期延长或变为持续性阴道出血，淋漓不尽，达1到2个月不止；也可发生大量阴道出血，患者可出现头晕、乏力、心慌、气短等贫血症状。此时需要到医院进行详细的检查，首先排除肿瘤引起的出血后才可按照更年期月经紊乱进行治疗。
（2）月经稀发：月经的周期间隔延长，由正常的21～35天变为2～3个月甚至更长的时间。月经量可正常或者较前减少，间隔时间逐渐延长到4～5个月或半年，以后逐步完全停止。
（3）突然绝经：少数女性，过去月经周期及经期一直正常，突然绝经，也有的月经周期正常，仅有几次月经量逐渐减少，以后月经突然停止。这种情况下也应该去医院就诊，让医生B超检查后了解相应的内膜情况。
6．为什么绝经后总感觉乏力，腰腿关节痛？
绝经后女性出现乏力，腰腿关节痛，最常见的原因便是骨量的减少，甚至是骨质疏松。2001年美国国立卫生院共识会议提出，骨质疏松症是以骨强度受损为特征的骨骼疾病，导致骨折危险性增加。绝经后妇女，由于雌激素减少导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增加易于骨折。那么为什么雌激素水平降低会引起骨质疏松呢？因为骨骼细胞上有雌激素受体，雌激素会定向与受体结合，启动对骨骼代谢的保护作用，所以绝经后雌激素水平明显降低，对骨骼的保护作用降低，会大大加重骨质的流失，女性出现乏力，腰腿关节痛也就不足为奇了。
7．更年期为什么会变得爱唠叨？
不知您平时是否注意，温柔慈祥的母亲逐渐变得脾气古怪，对一个小小的问题反复唠叨，她是怎么了？这都是雌激素惹的祸，进入更年期，雌激素水平明显下降，这种变化可以影响调节情绪的中枢神经递质。对于更年期的女性，除了保持良好的心态，建议出现此类症状者可在医生的指导下，适当进行激素替代治疗。
8．为什么绝经后乳房慢慢下垂和松弛了？
乳房由皮肤、腺体、导管系统及间质结构组成，间质中的胶原间质和脂肪在导管腺体中，数量丰富而分布均匀，保持了乳房的柔韧度，而女性乳房下垂的程度，取决于胸部皮肤的弹性、乳房大小及脂肪腺体组织的平衡。研究证明，雌激素水平的降低可导致皮肤胶原蛋白的流失，而乳房部分皮肤弹力的下降，自然会降低承托乳房的能力。同时，乳腺小叶由于缺乏雌激素而退化，胶原纤维被脂肪组织所取代，脂肪组织所占比例增加，胶原纤维所占比例缩小，造成乳房下垂。绝经后，如果在医生的指导下，排除禁忌症后合理补充激素，可以减缓乳房的萎缩和下垂。
9．为什么还没绝经就有潮热盗汗？
卵巢功能的改变，首先是雌激素的波动，后期才是雌激素的下降。而绝经反映了雌激素水平低下。潮热盗汗及月经紊乱往往发生于雌激素波动期，因雌激素水平的剧烈变化，而使神经递质分泌及功能失调，下丘脑体温调节功能失常，由此出现潮热盗汗症状。与雌激素缺乏相比，潮热盗汗症状与雌激素撤退相关性更明显。如女性在绝经前手术切除双侧卵巢、化疗、放疗或应用卵巢功能抑制药物，导致卵巢功能衰竭，通常在术后一周左右就会出现潮热盗汗症状，而且症状较自然绝经者更加迅猛而程度严重。
10．多喝豆浆，多运动，是否可以减少更年期潮热盗汗？
更年期的潮热出汗，最主要的原因是雌激素的波动，因此激素治疗应该是最有效的方法，除此之外，良好的生活方式也是缓解潮热盗汗的有效方法。类似于豆浆之类的豆制品，因含有大豆异黄酮，对潮热盗汗有一定的改善作用，但其中的雌激素活性非常低，其有效性及安全性有待进一步证实。同时有氧运动、规律锻炼是缓解中度潮热的有效方法，它主要作用是外周血管收缩，舒张功能稳定，协调骨骼肌，恒定体温调节中枢。
11．更年期女性还需要避孕吗？
答案是肯定的，更年期女性仍然需要避孕。女性进入更年期后，虽然生育能力下降，月经变得不规则，但卵巢里的卵泡并未完全消失，仍有排卵的可能，甚至在绝经后还可能残存几个卵泡，存在受孕的可能。更年期女性如果意外怀孕后，都需要进行终止妊娠的手术，会给身体带来较大的伤害。因此，更年期女性仍需要采取有效的避孕措施，如男用避孕套等，并且避孕措施持续到绝经后1年，才可以停止。
12．更年期应该何时取环？
更年期妇女若月经基本规律，可以暂时不取环，以免发生意外妊娠。如果月经紊乱并不能排除与节育环因素是否相关，则可以先取环并观察调整月经周期（取环后仍需要采取其他避孕措施直至绝经）。如果月经已停止半年未取，可以来院取环。如果已绝经一年以上仍未取环，可能因子宫缩小，宫口紧，取环有困难，可以来院用一些药物治疗后再取环。
13．更年期女性如何判断自己有无抑郁症状？
可以采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评估。
（续表）
结果分析：指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。总粗分的正常上限为41分，标准总分为53分。抑郁严重度=各条目累计分/80。结果：0.5以下者为无抑郁；0.5～0.59为轻微至轻度抑郁；0.6～0.69为中至重度；0.7以上为重度抑郁。
14．更年期女性焦虑症有哪些表现？
可用焦虑自评量表（SAS）进行评估。
（续表）
SAS采用4级评分对主要评定项目的症状出现频度进行评分，具体标准为：“1”没有或很少时间：“2”小部分时间：“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间。
SAS主要统计指标为总分。4级评分的“1”“2”“3”“4”均指计分分数。在自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加即得，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分。总分低于50分者为正常；50～60分者为轻度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦虑。
15．更年期为什么嗓子变粗了？
女性进入更年期后，因雌激素水平下降较雄激素水平下降更多，使得雄激素作用相对明显而会出现雄性化特征，包括音调变低类似男声，男性型双侧颞部脱发，下颌和上唇长出胡须、头发脱落和稀疏开始出现。同时由于雌激素水平降低，声带弹性组织萎缩，脂肪沉着和声门肌组织的退行性变，使更年期女性的声音发生变化。
16．如何防治更年期骨关节炎？
更年期骨关节炎多数情况下退行性关节病在临床上是隐匿性的，症状出现取决于受累关节的数量、疾病持续的时间、疾病的严重程度及患者的耐受程度等。骨关节炎的自然病程一般是不可逆转的，可以通过治疗来解除疼痛，改善关节功能，增加关节稳定性。首先是要适当的休息和关节活动，最好的运动方式是游泳。关节局部治疗包括局部休息，减少站立和行走的时间及距离。按摩及热敷也有助于减轻症状。临床上常用解热镇痛类药物或非甾体消炎药及活血化瘀的中药，可减轻疼痛并有助于功能的恢复。对于轻症患者也可使用透明质酸钠关节腔内注射或服用硫酸软骨素来改善软骨状况。
17．更年期白带没了，阴道很干涩是怎么回事？
更年期的妇女卵巢功能衰退，雌激素水平迅速下降，阴道出现老年性改变，阴道上皮内的糖原含量减少，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑，容易发生老年性阴道炎。老年性阴道炎患者阴道粘膜萎缩，白带分泌减少甚至没有白带，所以引起阴道干涩，甚至性交痛。
18．更年期女性不再适合过性生活了吗？
更年期女性在步入中年后，性欲明显下降，阴道分泌物减少。尤其是绝经后更觉得自己的精力大不如前了，对什么事情都打不起精神。有报道指出，更年期妇女保持规律健康的性生活对身体健康、精神愉悦、家庭和睦及预防泌尿生殖道萎缩都有重要的意义。
19．绝经会增加女性心血管疾病的发生率吗？
心血管疾病的发生率与年龄、性别有关。绝经前女性的心血管疾病发病率低于男性，64岁时男女心血管疾病发病率相仿，70岁时女性心血管疾病发病率高于男性。绝经年龄越早发生冠心病的可能越大。绝经后的雌激素下降被认为是女性患心血管疾病的一个突出危险因素。
20．更年期的假性心绞痛是怎么回事？
更年期假性心绞痛主要是由于雌激素水平的下降，自主神经功能紊乱，使血管运动神经功能失调所致。主要特点为：①发生在更年期，以往无心脏病史，多在绝经前就出现症状，绝经后1～2年是症状的高峰期。②症状发展常与情绪、精神有关，与体力活动及暴饮暴食无关。③发作时患者常有心前区闷压感，疼痛较局限且表浅。有时疼痛位置不固定，呈针刺样或持续隐痛，历时1～2秒或持续几小时、几天甚至数周。做深长呼吸可稍微缓解。含服硝酸甘油常无法缓解。④常伴有更年期其他症状，如潮热多汗，失眠多梦，烦躁不安，疲乏无力等。⑤各项检查无器质性心脏病的证据，使用激素补充治疗1周内见效。
21．为什么女人更年期后腰容易变粗？
中年体重的绝对增加不是由绝经引起的。绝经引起的激素水平变化与体脂含量和腹部脂肪增加有关。影响女性体重和体型的重要因素是脂肪细胞的数量和体积以及皮下脂肪的厚薄。随着更年期的到来，女性卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平降低，使得体内脂肪含量增加，脂肪细胞体积增大，同时皮下脂肪分别发生变化，脂肪逐渐向上半身移行，在腹部堆积，使得女人的腰逐渐变粗。
22．更年期女性血糖水平会有波动吗？
更年期是女性的特殊时期，在此期间发生的血糖变化，原因主要有两方面，第一是绝经前后由于体内激素分泌紊乱，引起的自主神经功能紊乱，激素水平和神经功能对血糖水平都有一定的影响，当这些激素神经功能紊乱时是会造成更年期女性血糖的忽高忽低，这种变化对于糖尿病患者的血糖影响更加明显，不但波动大，而且调控效果差。另一方面，更年期女性的情绪对血糖水平有很大的变化，此阶段有很多女性容易焦虑疲劳、睡眠紊乱，这样就会使血糖更加容易出问题。
23．绝经后骨质疏松有哪些表现及危害？
骨质疏松在早期可能无特殊的症状和表现，往往不引起人们的关注与重视，一旦发生骨折，预后很差。骨质疏松常见症状如下：
（1）疼痛。表现为下肢浮肿、关节疼痛，一般膝关节最常见，还可表现为腰背部或全身性疼痛。疼痛一般有轻度到重度，间歇性加重，在走路活动时，咳嗽等可使疼痛加重。
（2）身高变矮，驼背畸形。驼背是呈弧形，从侧面看起来像后背凸起的大C形，这多与脊柱压缩性骨折有关，这种驼背可进行性加重。
（3）骨折。是骨质疏松所致的最主要的并发症，如因骨折而卧床不起，则易导致肺炎，心血管疾病等，并发病常发生脊椎、前臂及髋部骨折。与健康人发生骨折的区别是轻微外伤即发生骨折。
24．如何预防绝经后骨质疏松？
预防应从绝经初期起，开始注意合理搭配膳食，补充钙和维生素D，适当的运动尽量维持骨峰值达到最大值。
（1）改变不良的生活方式。避免吸烟、酗酒、长期饮用咖啡因饮料，合理平衡膳食是预防骨质疏松的重要环节。
（2）合理的运动。适当的体育运动可增加肌肉对骨组织的应力，可使骨量增加，持续地应力对骨组织的重建有一定的作用。运动时间一般每周3～4次，每次30～40分钟，种类包括散步、游泳、骑车等。
（3）定期检查，防患于未然。建议每1到2年，进行一次骨密度检查。骨质疏松的高危人群及高危因素包括：骨质疏松家族史；体型瘦小；膳食结构不合理；人工绝经后卵巢功能丧失；长期使用一些影响骨代谢的药物，如免疫抑制剂，糖皮质激素等；工作性质相对静止；运动少等故应重点预防，并早期发现问题及时治疗。
（4）补充钙剂及维生素D。对绝经妇女推荐的每天钙摄入量为1000～1500mg元素钙。食物中维生素D包括含维生素D的牛奶、麦片粥、蛋黄、海鱼及鱼肝油等。对缺乏维生素D的高危老年妇女，如慢性疾病、缺乏户外活动、长期居家或在养老院的老人建议每天补充400～800 IU维生素D。